Artykuł stanowi przegląd danych statystycznych dotyczących gruźlicy u dzieci oraz analizy roli szczepionki BCG. Przedstawia informacje o epidemiologii choroby, mechanizmie działania szczepionki oraz jej skuteczności w ochronie przed najcięższymi postaciami gruźlicy (zwłaszcza rozsianą i oponową u niemowląt).
Głównym celem publikacji jest analiza, czy w obecnych warunkach epidemiologicznych w Polsce możliwe jest bezpieczne przejście z powszechnego szczepienia BCG noworodków na model selektywny – ograniczony do grup wysokiego ryzyka.
Gruźlicą nie da się zarazić losowo, tak jak rzutem kostką. Wbrew medialnej narracji nie każde dziecko ma takie samo ryzyko. Żeby doszło do zakażenia, musi się naraz spełnić kilka warunków, a one rzadko występują jednocześnie.
Po pierwsze. Trzeba być w miejscu występowania gruźlicy.
Prątkujący nie są „wszędzie”. W Polsce jest to góra kilkadziesiąt osób jednocześnie w całym kraju, głównie w dużych miastach i w bardzo konkretnych grupach dorosłych. Są województwa i powiaty, gdzie przez lata nie ma ani jednego przypadku lub są to pojedyncze przypadku na miliony mieszkańców. Tam ryzyko gruźlicy jest praktycznie żadne.
Po drugie. Zarażają tylko widocznie chorzy i nie są to dzieci
Zakaża tylko osoba, która ma gruźlicę płuc i prątkuje, czyli wydziela bakterie podczas kaszlu. Wielu chorych w ogóle nie prątkuje albo przestaje po rozpoczęciu leczenia, zwykle po około 2 tygodniach. Prątkujący wraz z silnym kaszlem wydalają bakterie (Mycobacterium tuberculosis). Kaszel jest początkowo suchy, z czasem wilgotnym, a nawet przebiega z krwiopluciem. Charakterystyczne są również stany podgorączkowe (nasilające się wieczorami) oraz silne nocne poty.
Z czasem wygląd chorego staje się typowy dla tego schorzenia: cera jest blada i ziemista, a skóra pergaminowa. Oczy przekrwione, a twarz często błyszczy się od potu. Towarzyszy temu skrajne wycieńczenie i ciągłe zmęczenie. Widoczna jest także znacząca utrata masy ciała - chory dosłownie „niknie w oczach”, co uzasadnia dawną nazwę choroby: suchoty.
Typowy profil pacjenta zakaźnego to starszy mężczyzna w trudnej sytuacji socjoekonomicznej, niedożywione lub nadużywające alkoholu dotyczy to ponad 75% wszystkich przypadków gruźlicy w Polsce!
Oczywiście gruźlica „nie wybiera” i zdarza się, że chorują też osoby zamożne zwykle jednak jeśli chorują inne osoby to z osłabionym układem odpornościowym (np. z powodu cukrzycy, chorób nerek, chorób nowotworowych czy zakażenia HIV).
Dzieci niezwykle rzadko chorują (promile, tzn <1%) i niezwykle rzadko zarażają innych. Mają tzw. postać skąpoprątkową - w ich płucach jest mało bakterii, a ich kaszel jest zbyt słaby, by stworzyć aerozol zakaźny.
Po trzecie. Zarazić się gruźlicą nie jest tak łatwo
Dlatego noworodek, który nie ma w domu kaszlących dorosłych i nie przebywa w patologicznych warunkach, ma praktycznie zerowe ryzyko kontaktu z prątkującą osobą. Żeby takie dziecko zachorowało, musiałoby dojść do sytuacji skrajnej: długotrwałego przebywania z nieleczonym, kaszlącym dorosłym. Co potwierdzają statystyki. Przypadki gruźlicy wśród dzieci do 4 roku życia to jednostkowe sytuacje w skali całego kraju.
To nie zdarza się „przypadkiem” wskutek kontaktu na ulicy z bezdomnym ("Jedzie Pani z wózkiem pochyli się bezdomny kaszlnie do dziecka i wystarczy" itp. chore historie. Lekarz straszący matkę dziecka tym, że ono może zarazić się poza rodziną wprowadza w błąd. Nawet jeśli teoretycznie jest taka możliwość to ryzyko - tak samo jak możliwość utraty życia wskutek spadającego meteorytu - to nie warto brać pod uwagę jeśli jest to kazuistyka (nawet jeśli się gdzieś na świecie zdarzy to jest to opisywane jako ciekawostka, a nie problem do rozwiązania).
Z tego powodu odroczenie szczepienia BCG o 2–3 tygodnie u dzieci spoza grup ryzyka nie zmienia realnego zagrożenia.
Znacznie sensowniejsze byłoby identyfikowanie grup ryzyka: rodzin, w których ktoś długo kaszle, był leczony na gruźlicę, żyje w skrajnie złych warunkach. Taki wywiad rodzinny daje realną ochronę, zamiast traktowania każdego noworodka tak, jakby żył na melinie.
Paweł Grzesiowski w swoich materiałach https://www.youtube.com/watch?list=TLGGMU2nz7JWaIsxNDAyMjAyNg&v=GTkfPgeHGUo oraz https://youtu.be/ld3E2mmkbGY?list=TLGGaNiN93rgf7IxNDAyMjAyNg podaje następujące dane:
- Zapadalność na gruźlicę: W Polsce notuje się około 4 000 – 5 000 nowych przypadków gruźlicy rocznie.
- Zespół SCID (SIT): Występuje z częstotliwością raz na 55 000 – 60 000 urodzeń, co daje około 4 do 8 przypadków rocznie w całej Polsce.
- Wniosek ekspertów: Ryzyko gruźlicy jest oceniane jako około 10 razy wyższe niż ryzyko wystąpienia zespołu ciężkiego niedoboru odporności (SCID).
Czy wniosek ekspertów jest uprawiony?
W Polsce rocznie rejestruje się ok. 4000 przypadków gruźlicy, z czego ok. 3500 to gruźlica płuc potencjalnie prątkująca. Oznacza to, że w skali kraju średnio ok. 10 osób dziennie znajduje się w fazie aktywnej, zakaźnej gruźlicy zanim trafi do leczenia. Po wdrożeniu leczenia zakaźność zwykle zanika po ok. 14 dniach.
Te osoby to niemal wyłącznie dorośli, najczęściej kilkadziesiąt starszych, przewlekle chorych lub uzależnionych osób, które zakażają głównie ludzi, z którymi mieszkają lub przebywają przez wiele dni i tygodni. Transmisja na noworodki i niemowlęta praktycznie nie występuje w sposób losowy w populacji.
Przy populacji ~250–270 tys. noworodków rocznie i ~40 mln mieszkańców, liczba zachorowań na gruźlicę u dzieci <1 r.ż. w Polsce to pojedyncze przypadki w skali roku albo lata bez żadnego przypadku. To oznacza, że ryzyko gruźlicy dla noworodka jest wyraźnie mniejsze niż 1 przypadek na 100 000 urodzeń, a realnie bliższe 0–1 przypadkowi rocznie w całym kraju.
Dla porównania SCID występuje w Polsce u ok. 4–5 niektóre źródła mówią o nawet 8 dzieci rocznie, czyli częściej niż gruźlica niemowlęca. Ryzyko SCID jest stałe biologicznie, niezależne od miejsca zamieszkania, i dotyczy dokładnie populacji noworodków. Ryzyko gruźlicy u noworodka zależy od konkretnego kontaktu z prątkującą osobą, którego w praktyce niemal zawsze nie ma.
Szczepionka BCG nie ogranicza istotnie transmisji gruźlicy ani odporności populacyjnej, a jedynie zmniejsza ryzyko najcięższych postaci choroby u najmłodszych. Tymczasem ciężka gruźlica niemowlęca w Polsce występuje skrajnie rzadko, na poziomie pojedynczych przypadków w skali wielu lat.
Czyli: Polskie niemowlę może trafić na kilkadziesiąt prątkujących osób i przebywać z nimi odpowiednio długo (tygodniami) aby się zarazić Ryzyko gruźlicy dla losowego noworodka jest statystycznie mniejsze niż kilka przypadków rocznie w całym kraju, podczas gdy SCID to kilka przypadków rocznie pewnych. Mimo tego stosuje się jednolite przymusowe szczepienie całej populacji noworodków, niezależnie od realnego, lokalnego i rodzinnego ryzyka.
Jak dużo jest tej gruźlicy wśród najmłodszych?
Warto sprawdzić biuletyny dostępne do pobrania na podstronie Zakładu Epidemiologii i Organizacji Walki z Gruźlicą: https://www.igichp.edu.pl/diagnostyka/zaklad-epidemiologii-i-organizacji-walki-z-gruzlica
Analiza danych epidemiologicznych dotyczących gruźlicy u dzieci w Polsce wskazuje na ograniczenia skuteczności szczepionki BCG. Wysoka liczba zachorowań ogółem – w 2024 r. zarejestrowano 4236 przypadków gruźlicy wszystkich postaci – sugeruje, że szczepionka nie zapewnia pełnej ochrony przed zakażeniem i rozwojem choroby, co jest zgodne z powszechnie akceptowaną wiedzą naukową.
BCG nie zapobiega skutecznie gruźlicy płucnej, która dominuje w statystykach (96,6% przypadków w 2024 r.), ale wykazuje pewną efektywność w redukcji ryzyka ciężkich form pozapłucnych u niemowląt i najmłodszych dzieci, takich jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) czy gruźlica prosówkowa (skuteczność szacowana na ok. 90%). Co ciekawe ciężkie, rozsiane zakażenie BCG (BCG-itis / prosówka BCG), które może zakończyć się zgonem, występuje prawie wyłącznie u dzieci z nierozpoznanym ciężkim niedoborem odporności (SCID i podobne).
Dane zbiorcze mogą wprowadzać w błąd, jeśli nie uwzględniają rozróżnienia między formami choroby. W grupie wiekowej 0-14 lat w 2024 r. odnotowano zaledwie 51 przypadków gruźlicy (zapadalność 0,9 na 100 tys. ludności), w tym 47 przypadków gruźlicy płuc i tylko 4 pozapłucne. Ciężkie formy pozapłucne u najmłodszych (niemowląt i dzieci do 4 lat) są ekstremalnie rzadkie – w latach 2020-2024 rejestrowano 3-6 przypadków gruźliczego ZOMR rocznie w całej populacji, ale żaden nie dotyczył dzieci. W grupie 0-4 lat przypadki te stanowią kazuistykę (ok. 1 rocznie), a łączna liczba zachorowań u dzieci to kilkanaście rocznie, w tym sporadyczne incydenty związane z prątkiem BCG ze szczepionki (choć raporty nie wskazują na ich dominującą rolę).
Od lat w środowisku medycznym panuje konsensus co do tych ograniczeń BCG, co potwierdzają raporty Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc oraz dane ECDC. Mimo to, zwolennicy szczepień często unikają dyskusji na ten temat lub podkreślają ogólne ryzyko gruźlicy (ok. 4 tys. przypadków rocznie w Polsce), sugerując bezpośrednie przełożenie na noworodki, co nie znajduje pełnego uzasadnienia w statystykach.
Okazuje się, że nie wszędzie - analizując poniższą tabelę widać, że chodzi o dosłownie kilka województw, a tak naprawdę to są jednostkowe ogniska w pewnych miastach. W wielu województwach zagrożenia nie ma wcale, lub jest kazuistyczne (pojedyncze przypadki).
Gdyby w Polsce zastosować rozwiązania jak w Czechach to nie powinno się szczepić najmłodszych tam gdzie gruźlicy nie ma. Proste i logiczne. Dlaczego w Polsce tego nie robimy? Jakie są najnowsze wytyczne kiedy ze szczepień BCG moglibyśmy zrezygnować?
Na początek warto zaznaczyć, że zapadalność w statystykach nie dotyczy zawsze tej samej metody zbierania danych. Pod uwagę zwykle bierze się gruźlicę potwierdzoną laboratoryjnie jednak częściej liczby dotyczą tej rozpoznanej na podstawie kryteriów klinicznych lub radiologicznych. Np. do kryteriów WHA liczy się tylko potwierdzone smear-positive przypadki gruźlicy. Przy analizie źródeł warto zwrócić na to uwagę.
W 2020 roku Polska spełniła wszystkie 3 warunki aby wg WHO i IUATLD móc zrezygnować z powszechnych szczepień BCG.
Mimo tego szczepienia zostały.
Polska w 2020 r. miała 4,6 / 100 000 smear-positive przypadków, czyli wg warunków WHO:
1. Zapadalność smear-positive ≤ 5 / 100 000 - spełnione!
2. TBM dzieci < 5 ≤ 1/10 000 000 (nie było takich przypadków od lat!) - spełnione!
3. ARI w 2020 to 0,092% i jest to poniżej progu 0,1% - też spełnione!
źródło:
https://www.przeglepidemiol.pzh.gov.pl/Tuberculosis-in-Poland-in-2020%2C181095%2C0%2C2.html
Niestety jest jeszcze jedno kryterium czasu. Otóż trzeba spełniać te warunki przez 3 kolejne lata, tymczasem w Polsce w kolejnych latach było:
2021: 5,5 / 100 000
2022: ~5,9 / 100 000
2023: ~5,9 / 100 000
Czyli niestety było 5,5, 5,9 zamiast 5 więc to 0,5 - 0,9 to jest cała różnica i przez tą liczbę oficjalnie nadal mamy obowiązujące szczepienia BCG.
Źródła:
https://www.przeglepidemiol.pzh.gov.pl/Tuberculosis-in-Poland-in-2021%2C186368%2C0%2C2.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38783654/
Aczkolwiek jest kilka przypadków z przeszłości gdy Polska wcale nie odchodziła od różnych szczepień nawet jak były zalecenia WHO. Więc czy to by wystarczyło aby szczepień nie było? Raczej nie
Więcej na ten temat:
https://szczepienie.blogspot.com/2016/12/niepotrzebne-szczepienie-w-polsce-kto.html
W Polsce powodami utrzymania bezsensownych szczepień nie jednokrotnie była troską o utratę zaufania do szczepień...
Skąd bierze się spadek zachorowań na gruźlicę w Polsce i w innych krajach gdzie szczepionki BCG nie stosowano?
Szczepionka BCG wciąż jest wymieniana jako jeden z czynników w kontroli gruźlicy, ale jej wpływ jest łagodnie mówiąc mocno ograniczony, zwłaszcza na gruźlicę płucną u dorosłych, która jest główną formą zaraźliwą. Producent (np. szczepionki BCG SSI lub inne) wskazuje, że BCG nie zapobiega infekcji ani transmisji gruźlicy płucnej, a jej skuteczność w tym zakresie wynosi 0-50% według metaanaliz, co jest niewystarczające do osiągnięcia odporności grupowej (herd immunity), wymagającej co najmniej 70-80% ochrony. BCG chroni głównie dzieci przed ciężkimi postaciami pozapłucnymi (np. gruźlica rozsiana), ale wpływa na globalny spadek incydencji, który wynika z innych czynników. W krajach wycofujących BCG (jak Francja) spadek zachorowań na gruźlicę był kontynuowany, co potwierdza jej co najwyżej drugorzędną rolę. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9406582
Główny powód spadku: Poprawa warunków społeczno-ekonomicznych
Globalny spadek zachorowań na gruźlicę (o 8,3% incydencji od 2015 r.) wynika przede wszystkim z poprawy warunków życia, w tym lepszego odżywiania, higieny, mieszkalnictwa i redukcji ubóstwa, co zmniejsza podatność na infekcję i aktywację latentnej TB. W krajach rozwiniętych, jak Polska, spadek od lat 50. XX w. (z >290/100 000 do 11,4/100 000 w 2022 r.) wiąże się z rozwojem gospodarczym po wojnie, co historycznie obniżało TB nawet przed antybiotykami. https://www.who.int/news/item/12-11-2025-global-gains-in-tuberculosis-response-endangered-by-funding-challenges
Lepsza diagnostyka i leczenie jako kluczowy czynnik
Wprowadzenie antybiotyków w latach 40.-50. XX w. i strategii DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) przez WHO od lat 90. pozwoliło na szybką diagnostykę i skuteczne leczenie, co przerwało transmisję. Globalnie uratowano 53 mln żyć od 2000 r., z spadkiem zgonów o 23% od 2015 r. W Polsce wysoki odsetek potwierdzeń bakteriologicznych (80-83%) i niski MDR-TB (1,9%) przyczyniły się do spadku incydencji o 29% od 2010 do 2019 r. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40101014
Kontrola czynników ryzyka i współchorób
Zmniejszenie wpływu czynników jak HIV, cukrzyca, palenie tytoniu i alkohol poprzez programy integrujące leczenie (np. HIV/TB) obniżyło incydencję. W Afryce spadek o 28% od 2015 r. dzięki kontroli HIV. W Polsce i UE niska współchorobowość HIV (4,1% w UE) i programy antytytoniowe wsparły trend spadkowy, mimo tymczasowego wzrostu przez pandemię COVID-19. https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(24)00007-0/fulltext
Programy międzynarodowe i krajowe
Inwestycje WHO, ONZ i krajowe programy (np. Narodowy Rejestr Gruźlicy w Polsce) zwiększyły dostęp do opieki, co spowodowało spadek w 101 krajach o co najmniej 20% od 2015 r. W Europie spadek o 39%, w Polsce o 51,9% od 2015 r., mimo wyzwań jak uchodźcy z Ukrainy (6,8% przypadków w 2022 r.). https://www.cidrap.umn.edu/tuberculosis/who-cites-progress-against-tb-globally-warns-about-reduced-funding
Zmiany demograficzne i migracje
Starzenie się populacji i niska imigracja z krajów wysokiego ryzyka (w Polsce obcokrajowcy to 6,8% przypadków vs. 33% w UE) wsparły spadek, choć konflikty (np. w Ukrainie) powodują tymczasowe wzrosty. Globalnie niska transmisja w krajach o niskiej incydencji utrzymuje trend. https://ourworldindata.org/the-end-of-tuberculosis-that-wasnt
W jakich krajach szczepionka BCG naprawdę ratuje dzieci przed ciężkimi postaciami gruźlicy?
W krajach gdzie przypadków gruźlicy - szczególnie u dzieci jest dziesiątki a nawet setki razy więcej! Jest różnica czy możemy uratować 0-2 dzieci rocznie, czy 20-50 dzieci, czy grubo ponad 200 dzieci. Każda z tych sytuacji jest chyba inna, a jednak dla krajów gdzie zagrożonych jest 0-1 dziecka rocznie szczepić nie trzeba, a przy 0-2 dzieciach rocznie już trzeba bo według ekspertów ta sytuacja jest taka sama jakby chorowało 200 dzieci rocznie - procedury są takie same, a nawet bardziej restrykcyjne...
Poniżej lista krajów gdzie stosuje się szczepienia, w nawiasie jest liczba chorych na 100 tys. Warto mieć w pamięci, że w Polsce jest to 4.8-5.9 na 100 tys, a nie ponad 600 na 100tys jak w poniższych krajach:
Lesotho (~660), Filipiny (~640), Myanmar (~560), Kiribati (~530), Korea Płn. (~510), Gabon (~505), Timor-Leste (~500), Mongolia (~490), Papua-NG (~420), Namibia (~450), Eswatini (~350), Angola (~340), Kongo (~370), RPA (~470), Mozambik (~360), Indie (~200), Indonezja (~300), Bangladesz (~220), Pakistan (~260), Nigeria (~450), Republika Środkowoafrykańska CAR (~540), DR Konga (~320), Zambia (~300), Zimbabwe (~200), Rumunia (~49), Rosja (~40–50) - w tych krajach rzeczywiście szaleje gruźlica statystyki są dziesiątki, setki razy gorsze niż w Polsce i tam prowadzone są powszechne szczepienia BCG, chociaż w znakomitej większości tych krajów nie ma administracyjnego przymusu!
Niemcy (~5), Francja (~7), Hiszpania (~9), Włochy (~6), Czechy (~4), Słowacja (~5), Irlandia (~6), Szkocja (~7), Polska (~4.8–7/100 tys) - w tych krajach nie ma szczepień BCG i nie ma przymusu, oczywiście poza Polską gdzie są grzywny i mandaty w celu przymuszenia do szczepień, a w mediach straszy się gruźlicą.
Warto powtórzyć:
Na Filipinach, gdzie statystyki gruźlicy są grubo ponad 100 razy gorsze niż w Polsce nie ma przymusu szczepień. W Polsce gdzie statystyki są praktycznie identyczne jak w krajach gdzie w ogóle tych szczepień niema, przymus nadal istnieje!!!
W Polsce prowadzimy politykę szczepień jakbyśmy nie mieli 4,8-7 / 100tys z ostatnich 6 lat, a przynajmniej 700 / 100 tys oceniając wypowiedzi ekspertów w mediach o zagrożeniu dla dzieci (chociaż żadnego dziecko nie miało gruźliczego TBM od bardzo wielu lat...) i wtedy rzeczywiście kary administracyjne może uzasadniałyby taką politykę szczepień.
Tymczasem w Polsce ciężkich zachorowań nie ma wcale, a pojedyncze zachorowania wśród dzieci do 4 roku życia zdarzają się incydentalnie w niektórych rejonach Polski (nie chroni przed nimi szczepionka wg oficjalnych danych i nie można trzymać narracji: "że to tylko dzięki szczepieniom", zwłaszcza, że spory % dzieci nie jest szczepionych)
Dlaczego nie patrzymy na inne kraje, które w podobnej do Polski sytuacji zrezygnowały z tego szczepienia?
Praktycznie wszystkie kraje europejskie które zrezygnowały ze szczepień zrobiły to w sytuacji gdy ich statystyki były DUŻO gorsze niż obecnie są w Polsce!!!
W Szwecji zaprzestano jej rutynowego podawania noworodkom w 1975 roku, w Finlandii w 1980, a w Niemczech dopiero w 1998 – mimo że ich sytuacja epidemiologiczna była i tak lepsza niż obecna w Polsce, która nadal stosuje BCG. Finlandia całkowicie zakończyła szczepienia w 2006 roku. W Polsce dopiero w 2005 roku zrezygnowano z rewakcynacji, choć od dawna było wiadomo, że nie ma ona udokumentowanej skuteczności u dzieci szczepionych w niemowlęctwie.
Gdy podejmowano decyzję o wycofaniu wycofaniu powszechnego szczepienia BCG, zapadalność na gruźlicę w Niemczech w 1997 wynosiła ~13,6/100 000, a w 1998 (STIKO): ~12–14/100 000, we Francji w 2007 roku było to 7,1–7,4 przypadków na 100 000 mieszkańców, W Szwecji zakończono w 1975 roku, przy ~19,9/100 000.
Jak to się ma do Polskiego 4.8-5.5 na 100tys? Co się zmieniło? Co jest nie tak?
Czy gdybyśmy w Polsce dla dobra naszych dzieci zlikwidowali masowe szczepienia BCG to chyba w naszym interesie byłoby aby obywatele przybywający do nas ze wschodu, z Ukrainy, Rosji, Litwy, Łotwy, Estonii itd. byli nadal w swoich krajach szczepieni?
Czyli w naszym interesie byłoby takie wyśrubowanie norm aby wciąż się tam szczepili? Gdyby Polska miała odpowiednie wpływy w WHO i IUATLD oraz na media w garści oraz głównych polityków, partie rządzące u tych biedniejszych wschodnich sąsiadów to pewnie udawałoby się to załatwić i nie tylko to... To tylko teoretyczne pytanie. Przypadkowo tak akurat jest w przypadku pewnych większych europejskich krajów, zarówno jeśli chodzi o WHO, polskich polityków, partie, rządy i oczywiście polskojęzyczne media...
Czechy jako przykład rozsądnego podejścia do szczepień
Najlepszym przykładem są Czechy. W Czechach w 1986 roku zauważyli, ze podobnie jak w Polsce mają województwa z dużą zapadalnością na gruźlice oraz te z bardzo małą. Postanowili więc zaprzestaniu szczepień BCG w trzech regionach o najmniejszej zapadalności (czyli wyłączyli ze szczepień ok 1/3 kraju) i nic się nie stało. Masowe szczepienia BCG zniesiono u 30 000 noworodków rocznie, z wyjątkiem niemowląt z grupy wysokiego ryzyka gruźlicy. Głównym przesłaniem tego programu było to, że u niezaszczepionych dzieci ryzyko gruźlicy było niskie (0,04%).
W 2010 r. zapadalność na gruźlicę w Czechach wynosiła ok. 6,8–8,8 przypadków na 100 000 mieszkańców
Po rezygnacji ze szczepień BCG częstość występowania zapalenia węzłów chłonnych wywołanego przez Mycobacterium avium (prątki inne niż gruźlicze) była znacznie wyższa!
Rzeczywiśćie. Badania z krajów, które zrezygnowały z obowiązkowych szczepień BCG (np. Czechy, Francja, kraje skandynawskie), wykazały gwałtowny wzrost zachorowań na zapalenie węzłów wywołane przez Mycobacterium avium u dzieci. Szczepionka BCG zapewnia tzw. odporność krzyżową, która chroni przed prątkami atypowymi.
Zapadalność w Polsce na zapalenia wężłów z powodu prątków atypowych NTM to w Polsce 0,3 na 100tys. Natomiast w Czechach (~1,4), Niemczech (~3), Francja (~0,6-1,6). Także oni tam nie szczepią i mają gorzej. Czy rzeczywiście?
W Polsce większość zapaleń węzłów po szczepieniu to odczyny na szczepionkę (M. bovis z szczepionki BCG), a nie zakażenia dzikim M. avium!
Zapalenie węzłów przez NTM generalnie samo ustępuje ale jest to powolny proces. Dzięki interwencji lekarskiej można go skrócić z pomocą antybiotyków i interwencji chirurgicznej (przebicie zmiany w celu pozbycia się ropy).
W Polsce zapalenie węzłów po szczepionce BCG to około 1 na 1000 zaszczepionych dzieci. W większości przypadków czeka się. Tylko w około 20% przypadków konieczna jest interwencja. Chirurg wkracza zazwyczaj tylko wtedy, gdy węzeł przekracza 1,5–2 cm, staje się bolesny lub zaczyna ropieć. Najskuteczniejsza interwencja to usunięcie węzła w całości "w torebce". Dzięki temu rana goi się szybciej przez tzw. rychłozrost, a ryzyko nawrotu jest minimalne. Odciąganie ropy / drenaż nie jest aż tak skuteczny.
Możliwe powikłania: Przy operacjach węzłów szyjnych gdzie przebiega nerw twarzowy istnieje ryzyko uszkodzenia ważnych nerwów (możliwy jest potem niesymetryczny uśmiech). Z ran po zabiegu chirurgicznym może sączyć się płyn przez kilka tygodni, co wymaga częstych zmian opatrunków. Zdarza się także obrzęk limfatyczny. Po wycięciu węzła pozostaje blizna (zazwyczaj pod pachą). U niektórych dzieci może mieć ona charakter przerosły (tzw. keloid).
W Polsce dzięki szczepieniom mamy mniejszą zapadalność z powodu NTM innych niż z BCG (tylko 0,3!). Jednak jeśli policzyć dokładniej: na 300 tys dzieci szczepionych aż 300 ma problem po szczepionce, z czego 20% wymaga interwencji chirurga co daje 60 dzieci.
W Czechach gdzie mają 3x więcej zapalenia węzłów NTM z powodu prątków dzikich odkąd nie stosują szczepionki gdyż mają aż 1.4 na 100tys. Czyli przy 300 tys dzieci to 4-5 dzieci rocznie.
De facto 4-5 dzieci to i tak 10x mniej niż w Polsce uwzględniając problemy związane ze szczepionką BCG.
Jak widać, czasami lepiej zobaczyć liczby bezwzględne. W liczbach względnych statystyki mówią o % ogromnej różnicy. W końcu wielokrotny wzrost! Tymczasem faktyczny wzrost to zamiast 1-2 przypadków rocznie jest ich 4-5...
Czym skutkuje nieprawidłowe podanie BCG?
Może dojść do powikłań u dziecka, może powstać ropień podskórny w miejscu szczepienia, duże owrzodzenie lub ropne zmiany w miejscu szczepienia, w przypadku ropienia może dojść do przetoki z długotrwałym gojeniem a to wszystko może doprowadzić do uogólnionego rozsiewu prątków BCG - takiego jak u córki pani Joanny Maciorwoskiej - opowiada o nim tutaj:
https://www.youtube.com/watch?v=ugnzva9Spw0 "Leczenie Anny objęło trzy bolesne operacje pod pełną narkozą w Białymstoku oraz czwartą operację w Otwocku. Te 3 pierwsze operacje nie dały zadowalających efektów, lekarze nie byli w stanie dojść jaka jest przyczyna powikłania. Dopiero ostatnia operacja pod okiem Prof. Czubaka, krajowego konsultanta do spraw pediatrii w szpitalu Grucy w Otwocku zatrzymała proces zapalny. Jednak do dziś Ania wymaga wizyt w szpitalu specjalistycznym w Otwocku. Obecnie Ania ma utajoną postać gruźlicy, stan nieuleczalny, wciąż ma bóle reumatyczne jak osoba starsza, wciąż wymaga rehabilitacji i fizjoterapii. "
W sejmie podano również następującą informację: NOP po szczepieniu BCG nie trafiają do rejestrów NOP, są za to rejestrowane w statystykach zachorowań na gruźlicę a następnie służą do rekomendowania szczepień obowiązkowych. Więcej na ten temat na https://szczepienie.blogspot.com/p/gruzlica-szczepionka-bcg-10.html
Podsumowując:
Polska nie może zrezygnować ze szczepień gdyż wg. ekspertów przekraczamy próg 5 przypadków gruźlicy na 100 tys ludności. Przekraczamy go dokładnie o 0,5 i 0,9. W 2029 roku mieliśmy poniżej : 4,8, potem w 2021 i 2023 odpowiednio było 5.5 i 5.9... Czyli to 0,9 na 100 tys za dużo, tyle zabrakło i sprawiło, że szczepimy co roku przymusowo wszystkie dzieci. Ponieważ wszelkie inne warunki spełniami od lat.
Aby było jasne nawet jeśli 0,9 na 100tys dotyczyłoby niemowlaków to jest to max 2-3 dzieci rocznie!!! Ile ofiar szczepień byłoby mniej? Czy ktoś z ekspertów się nad tym zastanowił?
Dodatkowo wiemy jednak, że te liczby dotyczą wszystkich - głównie dorosłych, z reguły starszych organizmów, nie rzadko alkoholików. Wśród dzieci do 4 roku życia przypadki gruźlicy są niezwykle rzadkie - w ogóle jest 1-3 przypadki rocznie (często gruźlica poszcziepenna liczy się jako gruźlica..), wśród niemowląt PZH nie ma nawet statystyk. Wiemy jednak, że od wielu lat nie odnotowano żadnych poważnych powikłań.
Czyli z powodu, że w 2021 było 0,5 więcej i w 2023 0,9 więcej na 100tys, czyli było kilka ognisk gruźlicy więcej - to dosłownie kilka ognisk epidemiologicznych w jednym lub w kilku miastach... - być może jakieś grupy zżytych ze sobą meneli, bezdomnych. To one zdecydowały, że w całej Polsce, nawet w województwach gdzie przypadków gruźlicy nie ma, każde dziecko jest szczepione BCG pod przymusem.
Z czego 1:1tys ma NOP i 1: na kilkadziesiąt tys ma ciężki NOP (zwykle przy SCID - ciężki niedobór odporności, wykrywany dopiero po szczepieniu). Czyli każdego roku, dzięki tej decyzji skazujemy oficjalnie (gdyż wiele NOP nie jest zgłaszanych) minimum kilkaset dzieci na NOP, kilkadziesiąt na operacje chirurgiczną i kilka dzieci na śmierć lub utratę zdrowia (to te dzieci ze SCID)
Czyli takich przypadków jak:
Warto jednak pocieszyć rodziców, że "ryzyko ciężkiego powikłanie BCG z powodu nieznanego SCID jest rzędu 1 przypadek na dziesiątki tysięcy, jeśli nie setki tysięcy szczepień. To procent w mikroskopijnej grupie ryzyka" wg. największej w Polsce kampanii informacyjnej na temat szczepień "Zaszczep się wiedzą".
Na ok 300 tysięcy urodzonych co roku dzieci to przecież tylko kilka dzieci skazanych na śmierć. Co to jest? Nic. Niepotrzebna gra na emocjach wg. Zaszczep się wiedzą.
https://www.facebook.com/absurdyproszczepionkowcow/posts/pfbid02LDf54oMtbLU9fKZGiBJ32kjGB4TBh8u5FJzsttR3LRkSwnEPBpeBdCrvLmcUBaVSl?locale=pl_PL
"Na każde 100 tysięcy dzieci urodzi się jedno z wrodzonym niedoborem odporności, czyli w Polsce takich dzieci jest rocznie 3-4. Co roku dostanie tę szczepionkę 3-4 dzieci, które nie powinny jej dostać.""
Szef GiS, nie uważa jednak tego za skandaliczne, że co roku skazujemy dzieci na taki los, on uważa, że to zwycięstwo:
"Mamy w tej chwili 96% dzieci zaszczepionych w tej chwili przeciwko gruźlicy przy urodzeniu, a to jest jedna z najbardziej kontrowersyjnych szczepionek bo dziecko się dopiero rodzi, szczepionka żywa, nie wiadomo co się wydarzy, i na 100 rodziców tylko 4 rodziców odmawia tego szczepienia. Czy to jest zwycięstwo antyszczepionkowców? Czy to jest totalna porażka? Ja wolę uważać, ze jest to całkowite niepowodzenie tej antyszczepionkowej propagandy"
W mediach zrobiło się głośno, nagłówki w mediach społecznościowych typu: Szczepią noworodki w ciemno w 1 dobie, a przeciwskazania do szczepienia wykluczają dopiero po szczepieniu!
Dr Grzesiowski potwierdza, że od momentu uruchomienia ogólnopolskiego pilotażu badań wykryto przypadki SCID u zaszczepionych dzieci... Sytuacja jest absurdalna, bo wykrywają problem za późno. Zaszczepienie dziecka ze SCID skazuje go na ciężką chorobę (rozsianie prątka poszczepiennej gruźlicy - BCG) i odbiera mu szanse na zdrowie, a nawet kończy się zgonem.
Czyli jeśli można uratować tylko kilka dzieci rocznie przez odroczenie szczepień tylko na kilka tygodniu do czasu badań, to ryzyko zbyt duże... Przekonują, że nie warto bo organizacyjnie to problem, pielęgniarki nie wyszkolone, szczepienia 10-dawkowe, wymuszą, że szczepienie robi się mniej skuteczne gdy podane jest później, opowiadają dyrdymały o odporności grupowej noworodków wobec gruźlicy?
Pytanie czy te kilka dzieci rocznie to powód wystarczający aby szczepić wszystkie dzieci aby uratować kilka dzieci? Czy warto szczepić wszystkie dzieci aby uratować być może 1 dziecko? Takie sytuacje dotyczą nie tylko szczepień przeciwko gruźlicy (co jest bzdurą, szczepionka praktycznie nie działa przeciwko gruźlicy płucnej https://szczepienie.blogspot.com/p/gruzlica-szczepionka-bcg-10.html co zresztą widać po statystykach )
Dlatego prosimy o udostępnianie tego wpisu i nagłaśnianie skandalicznej sytuacji aby jak najwięcej matek, które wkrótce będą rodzic wiedziały o tym, że najpierw ich dziecko zaszczepią, a dopiero potem sprawdzą czy mogli... i będzie to zgodne z procedurami... tylko takimi z PRL...
Odpowiedzialny rodzic powinien wspólnie z lekarzami w szpitalu dokładnie przeanalizować bilans korzyści i zysków i rozważyć zrezygnowanie z tego szczepienia w szpitalu do czasu wyniku badania. Wiemy, że większość lekarzy pomaga w tym rodzicom, czasem wręcz sami podpowiadają odroczenie. Trzeba tylko pokazać, że jest się świadomym rodzicem i informować o chęci skorzystania z takiej możliwości!Warto też dokładnie wiedzieć jak wielkim zagrożeniem jest choroba przeciwko, której szczepimy - znać liczby. Zainteresować się.
Więcej na https://szczepienie.blogspot.com/2016/12/niepotrzebne-szczepienie-w-polsce-kto.html - tam również o innych podobnych sytuacjach.
Czym jest SCID i jakei są inne predyspozycje do ciężkich NOP https://szczepienie.blogspot.com/2014/12/nop-predyspozycje-genetyczne-powiklania.html
Dlaczego przymus BCG to bardzo zły pomysł? Także z punktu widzenia wyższej wyszczepialnośći?
Gdyż już od pierwszej chwili w szpitalu rodzice dowiadują się jak działa ten system absurdu: Rodzic zmuszany jest do szczepienia przed wykonaniem badania wykluczającego przeciwskazania. Jeśli lekarz odroczy to tylko kilka tygodni. Gdy dziecko przestaje być niemowlakiem ryzyko najcięższych powikłań gruźlicy maleje, a ryzyko gruźlicy w Polsce w ogóle jest niskie rodzic widzi bezsens tego szczepienia wtedy do gry wchodzi przymus i kary. Dlaczego? Bo nie ma czego tłumaczyć. Każdy kto zna ten temat, zapoznał się i sprawdził chociażby argumenty z tej strony dobrze wie, że ma to sens tylko w grupach ryzyka.
Przymus i kary są narzędziem o niskiej skuteczności i wysokim koszcie społecznym. Nie zwiększają realnie wyszczepialności, za to produkują opór, podkopują zaufanie do medycyny i wzmacniają narrację, że skoro trzeba zmuszać, to „coś jest nie tak”. Wszelkie dane, doświadczenia międzynarodowe i wypowiedzi kluczowych ekspertów pokazują, że szczepienia nie potrzebują sankcji, a przymus działa przeciwskutecznie.
1. Kary w Polsce działają na co 20. osobę i generują społeczny opór
Według Pawła Grzesiowskiego „efektywność nakładanych grzywien oszacowano na zaledwie 5 procent”, czyli realnie tylko jedna na dwadzieścia ukaranych osób zmienia decyzję. Jednocześnie każda przymuszana rodzina staje się nośnikiem negatywnej historii, którą przekazuje dalej dziesiątkom, setkom a czasem wielu tysiącom innych osób. Mechanizm społeczny jest prosty: ludzie myślą, że jeśli coś jest naprawdę dobre i bezpieczne, nie trzeba do tego zmuszać pod groźbą kar. Sam Grzesiowski podkreśla, że administracyjne grzywny to „anachroniczna procedura”, zaskarżana latami i praktycznie nieskuteczna.
https://pacjenci.pl/kontrola-szczepien-nie-za-bardzo...
2. Najwyższa wyszczepialność w krajach bez obowiązku szczepień
Norwegia, bez prawnego przymusu, osiąga 93–94 proc. wyszczepialności MMR. Słowenia, z jedną z najbardziej restrykcyjnych polityk, osiąga 94–95 proc. Różnice są minimalne i nie uzasadniają ingerencji karnej. Istnienie obowiązku nie implikuje wzrostu wyszczepialności, a jego brak nie oznacza jej spadku.
Nawet po aferach szczepionkowych te państwa nie sięgały po przymus!
Po publikacji Wakefielda i kryzysie zaufania do MMR w Wielkiej Brytanii nigdy nie rozważano obowiązku szczepień. David Salisbury z brytyjskiego Ministerstwa Zdrowia stwierdził, że obowiązkowe szczepienia „prawdopodobnie tylko pogorszyłyby sprawę”. Zamiast sankcji poprawiono organizację programu i komunikację, a wyszczepialność wróciła do wcześniejszych poziomów. British Medical Association od lat sprzeciwia się przymusowi.
3. Eksperci bronią szczepień, ale odrzucają przymus
Prof. Jacek Wysocki mówi wprost, że decyzje powinny opierać się na rzetelnej wiedzy, nie na sankcjach. Paweł Grzesiowski powtarza: „Nie uważam, że w Polsce szczepienia obowiązkowe muszą zostać utrzymane”. Wiceminister zdrowia Krzysztof Łanda, dr Wojciech Feleszko i prof. Andrzej Zieliński również opowiadają się przeciw karaniu. To kluczowe rozróżnienie: skuteczność szczepień jest faktem naukowym, skuteczność przymusu nie.
4. Ospa prawdziwa nie została pokonana dzięki masowym i przymusowym szczepieniom.
Eradykacja ospy jest najczęściej przywoływana jako argument za przymusem, ale fakty temu przeczą. Ospa została wyeliminowana mimo braku globalnej polityki obowiązkowych szczepień, także w krajach ubogich, gdzie decyzje były zwykle dobrowolne. Nawet w końcowej fazie, gdy ryzyko zachorowania było niskie, ludzie decydowali się na szczepienia bez sankcji. To pokazuje, że skuteczność szczepień nie wynika z przymusu, lecz z realnego poczucia zagrożenia i dostępności szczepień.
5. Przymus nie rozwiązuje realnych przyczyn niskiej wyszczepialności
Przykład Bułgarii pokazuje, że epidemie mogą dotyczyć grup wykluczonych mimo formalnego obowiązku. W latach 2009–2010 na odrę zachorowało tam 24 tys. dzieci, z czego 90 proc. stanowili Romowie, głównie z powodu braku wiedzy i dostępu, a nie ideologicznego sprzeciwu. Kary nie docierają do takich barier, edukacja i organizacja tak.
Przymus szczepień nie ma charakteru naukowego, bo nauka opiera się na skuteczności biologicznej, zaufaniu i danych, a nie na karach administracyjnych. Każda myśląca osoba widzi, że przymus jest drogą donikąd: nie zwiększa trwałej akceptacji, tylko produkuje opór i podkopuje wiarygodność systemu. Kraje takie jak Szwajcaria, gdzie nacisk położony jest na obowiązkową, rzetelną rozmowę i świadomą decyzję, osiągają bardzo wysokie poziomy wyszczepialności bez sankcji.
Tam, gdzie dominuje kara, nie ma sprawnych odszkodowań za ewentualne szkody, a system zgłaszania NOP działa słabo lub pozornie, nie ma podstaw oczekiwać, że rodzice będą podejmować decyzje zaufaniem zamiast strachem. Im więcej przymusu i grzywien, tym więcej zniechęconych do szczepień, a to działa dokładnie odwrotnie do deklarowanego celu zdrowia publicznego.
Tekst napisany na podstawie informacji z https://www.facebook.com/czyszczepic/posts/pfbid02sPjQwwEoZqXALkL8Cxh7EPvrwu3zmuWLw2ZJd1ZQg28VfYZDyeDc82X8mrd2BeXDl
Lekarze dezinformują w temacie odporności populacyjnej po szczepionce BCG.
W rolach głównych prof. Ewa Helwich była konsultant krajowa i szef sanepidu Paweł Grzesiowski.
Przy szczepionce BCG nie można mówić o odporności populacyjnej gdyż wg wszelkich badań jej skuteczność jest od zera do 50%. Tak niska skuteczność nie może zapewnić odporności populacyjnej!
Szczepionka nie działa przeciwko gruźlicy płuc. Można spojrzeć na ulotkę szczepionki, ale potwierdzają to też wszelkie badania (sporo badań mówi o zerowej skuteczności, w niektórych rejonach - nie polska - starsze badania wskazywały skuteczność nawet do 50% to i tak za mało aby mówić o odporności populacyjnej i aby producent w ulotce mógł napisać, że szczepionka zapobiega popularnej gruźlicy...).
Czy to możliwe, że Polscy eksperci się mylą? Czy to niewiedza czy celowe działanie? Czy można bezkarnie wprowadzać w błąd opinie publiczną?
Dlaczego nie można mówić o odporności grupowej w przypadku szczepionki BCG, kilka cytatów:
„Istnieją kontrowersje dotyczące protekcyjnego działania szczepionki BCG zapobiegającego gruźlicy płuc u dorosłych… skuteczność średnio wynosi około 50%, bywa bliska zeru w niektórych regionach świata.”
https://phmd.hirszfeld.pl/szczepienia-przeciwpratkowe-bcg-i-co-dalej/
„Aby osiągnąć cele WHO w zakresie redukcji zachorowań i śmiertelności z powodu gruźlicy, konieczna jest nowa szczepionka, skuteczna u dorosłych i w ograniczaniu transmisji, ponieważ obecna BCG nie spełnia tego zadania.”
https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/research-innovation/vaccines
Raport HTA wskazuje, że wiele krajów przestało stosować powszechne BCG z powodu spadku zachorowań, co oznacza, że nie jest potrzebne do utrzymania kontroli nad TB – co sugeruje brak efektu odporności populacyjnej.
https://www.hiqa.ie/sites/default/files/2017-01/BCG_technical_report.pdf
„BCG nie zapobiega zakażeniu pierwotnemu ani reaktywacji latentnej postaci gruźlicy, które są głównym źródłem transmisji w społeczności.”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11032142/
W Europie wiele krajów zakończyło powszechne BCG, ponieważ transmisja TB utrzymuje się na niskim poziomie bez powszechnej szczepionki, co wskazuje, że odporność stadna nie jest związana z BCG.
https://www.hiqa.ie/sites/default/files/2017-01/BCG_technical_report.pdf
Wg. WHO BCG nie chroni dorosłych, kluczowych dla transmisji: „Szczepienie BCG noworodków oferuje tylko częściową ochronę niemowlętom i małym dzieciom tylko przed ciężkimi postaciami gruźlicy, ale: NIE CHRONI młodzieży i dorosłych, którzy odpowiadają za większość transmisji gruźlicy.”
https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/research-innovation/vaccines
„Szczepionka BCG nie zawsze chroni ludzi przed zakażeniem gruźlicą. Skuteczność jest suboptymalna i wyraźnie nieadekwatna do kontroli choroby.”
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11032142/
„Jedna dawka szczepionki BCG zmniejsza ryzyko czynnej gruźlicy o około 50%.”
https://szczepienia.pzh.gov.pl/faq/jaka-jest-skutecznosc-szczepionki-bcg/
Jak przy skuteczności 50% można mówić o odporności populacyjnej?
Odporność grupowa (stadna) to punkt, w którym tak duży odsetek ludzi jest odporny, że choroba nie rozprzestrzenia się w populacji. Aby to osiągnąć, szczepionka musi nie tylko chronić jednostki, ale przede wszystkim blokować transmisję patogenu między ludźmi. BCG, przy skuteczności nawet 50 % wobec gruźlicy, nie spełnia warunku blokowania większości transmisji!!!
W modelu epidemiologicznym: Próg odporności grupowej p_c = 1 – 1/R₀; jeśli R₀ gruźlicy jest >1 (dla chorób zakaźnych zwykle jest), to p_c przekracza 50 %. W takim modelu skuteczność szczepionki <100 % oznacza, że nawet pełne pokrycie nie gwarantuje, że R_e<1 i transmisja przestaje się utrzymywać bo zbyt duża część osób wciąż może przenosić infekcję.
„Jeden z porządkowych przeglądów wskazuje, że szczepionka BCG chroni przede wszystkim przed najcięższymi postaciami gruźlicy u dzieci, ale jej wpływ na szerzenie zakażenia w populacji jest ograniczony.”
https://szczepienia.pzh.gov.pl/faq/jaka-jest-skutecznosc-szczepionki-bcg/
WHO nie rekomenduje stosowania BCG do kontroli epidemiologicznej gruźlicy u dorosłych czy przerwania łańcuchów zakażeń.
https://www.who.int/teams/global-programme-on-tuberculosis-and-lung-health/research-innovation/vaccines
W literaturze naukowej wielokrotnie wskazuje się, że istnieje brak dowodów na blokowanie transmisji M. tuberculosis przez BCG, a jedynie ograniczenie ryzyka choroby u zaszczepionych.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11032142/
W Polsce jeśli dziecko nie zostanie zaszczepione w pierwszej dobie czasem sanepid dopomina się o szczepienie pod przymusem (groźbą kary) nawet nastolatków mimo, że u nastolatków skuteczność wobec gruźlicy płuc jest bardzo niska lub statystycznie nieistotna.
W głównych metaanalizach nie stwierdzono znaczącej ochrony BCG przeciw gruźlicy u populacji 15 lat i starszych. W tym przedziale wiekowym współczynnik ochrony był statystycznie nieistotny, co oznacza, że efekt szczepionki maleje do praktycznie zerowego w zakresie zapobiegania chorobie płucnej.
"Nasze wyniki sugerują, że szczepienie BCG po urodzeniu jest skuteczne w zapobieganiu gruźlicy u małych dzieci, ale nieskuteczne u młodzieży i dorosłych."
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10406427/
Wg. najbardziej korzystnych badań dla szczepionki BCG: Jeżeli 12-latek w Polsce nie miał kontaktu z osobą prątkującą i nie żyje w środowisku wysokiego ryzyka, jego roczne ryzyko zachorowania wynosi kilka przypadków na 100 000.
Redukcja tego ryzyka o 20 proc. oznacza zmniejszenie absolutnego ryzyka o około 1 przypadek na 500 000 rocznie. To jest bardzo mała korzyść indywidualna.
W najlepszych analizach dla dzieci najmłodszych jest redukcja ryzyka:
- 70–80 proc. przeciw ciężkim postaciom
- 30–40 proc. przeciw zachorowaniu ogółem
Natomiast już dla starszych dzieci (5–9 lat) jest to około 20–30 proc. redukcji ryzyka w najlepszych analizach.
Niestety nastolatek w Polsce musi być szczepiony szczepionką BCG pod przymusem nawet jeśli to nie ma sensu:
"osoby niezaszczepione podlegają obowiązkowi do ukończenia 15. roku życia"
dopiero po 15. roku życia BCG nie jest w Polsce szczepieniem obowiązkowym.
Podstawa prawna to ustawa o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych oraz coroczny Program Szczepień Ochronnych ogłaszany przez Ministra Zdrowia. https://lexlege.pl/ustawa-o-zapobieganiu-oraz-zwalczaniu-zakazen-i-chorob-zakaznych-u-ludzi/art-17/ https://isap.sejm.gov.pl/isap.nsf/download.xsp/WDU20220002172/O/D20222172.pdf https://zdrowie.pap.pl/profilaktyka/obowiazek-szczepienia-omijany-coraz-bardziej
Czy tyle cytatów wystarczy aby bez cienia wątpliwości móc uznać, że BCG nie chroni przed gruźlicą, szczególnie płucną ani dzieci ani dorosłych, a jedynie o około 80% zmniejsza ryzyko najcięższych powikłań i to tylko u najmłodszych?
Jeśli potrzeba więcej źródeł i cytatów na ten temat to zapraszamy na: https://szczepienie.blogspot.com/p/gruzlica-szczepionka-bcg-10.html
Podsumowanie tekstu - bardziej formalne:
W Polsce szczepionka BCG jest podawana noworodkom w pierwszej dobie życia zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Przeciwwskazania (w tym ciężkie niedobory odporności) ocenia się na podstawie wywiadu i badania klinicznego; pełny screening genetyczny SCID nie był powszechny (obecnie już jest). W krajach z rutynowym screeningiem noworodkowym (np. Niemcy, USA) BCG podaje się później lub selektywnie.
W Polsce rocznie rejestruje się około 300–400 niepożądanych odczynów poszczepiennych po BCG (głównie łagodne zapalenia węzłów chłonnych), z czego ok. 20% wymaga interwencji chirurgicznej. U dzieci z nierozpoznanym SCID (ok. 4–8 przypadków rocznie) szczepionka żywa może spowodować ciężkie, rozsiane zakażenie BCG, co w skrajnych przypadkach prowadzi do zgonu (ryzyko szacowane na 1:50 000–100 000 szczepień). Dlatego wprowadzeniem powszechnego screeningu SCID przed szczepieniem BCG wydawało się rozsądnym posunięciem. Polska w 2020 r. spełniała kryteria WHO/IUATLD do ewentualnego zaprzestania powszechnego szczepienia BCG (smear-positive ≤5/100 tys., brak TBM u dzieci <5 lat, ARI <0,1%), jednak w latach 2021–2024 wskaźnik smear-positive utrzymywał się na poziomie 5,5–5,9/100 tys., co formalnie uniemożliwia rezygnację z programu powszechnego. Decyzja o utrzymaniu szczepień wynika z minimalnie przekroczonych statystyk (5,5 oraz 5,9 zamiast 5) i nieuzasadnionej ostrożności epidemiologicznej gdyż utrzymująca się transmisja w wybranych grupach ryzyka nie powinna być problemem skoro można utrzymać szczepienie w grupach ryzyka.
W oficjalnych rejestrach NOP w Polsce w latach 1994–2020 nie zgłoszono zgonów bezpośrednio związanych ze szczepionką BCG u dzieci bez znanych wad odporności. Przypadki ciężkich powikłań (rozsiana gruźlica BCG) zdarzają się niemal wyłącznie u dzieci z nierozpoznanymi pierwotnymi niedoborami odporności (SCID i podobne); takie zdarzenia są zgłaszane jako powikłania choroby podstawowej, a nie szczepionki jako takiej. Zgłaszalność NOP po BCG jest uznawana za niedoskonałą. Podanie BCG w pierwszej dobie życia oznacza, że u dzieci z ciężkimi, bezobjawowymi niedoborami odporności (SCID) szczepionka może zostać podana przed rozpoznaniem. W takich przypadkach ryzyko rozsianego zakażenia BCG jest znacząco wyższe. Dlatego w krajach z powszechnym screeningiem SCID (np. Niemcy od 2014 r.) szczepienie BCG wykonuje się selektywnie lub po wykluczeniu niedoboru.
Przejście na selektywne szczepienie BCG (tylko grupy wysokiego ryzyka) jest rozważane w literaturze i przez ekspertów w Polsce, ale nie zostało wdrożone ze względu na: utrzymujący się wskaźnik zapadalności minimalnie powyżej progu WHO, heterogeniczność epidemiologiczną (ogniska w wybranych województwach i grupach społecznych), dotychczasowy brak powszechnego screeningu SCID (to usprawiedliwienie zniknęło w ostatnich miesiącach) oraz obawy przed potencjalnym wzrostem zachorowań na gruźlicę prosówkową/ oponową u najmłodszych (choć obecnie są one kazuistyczne: 0–4 przypadki/rok u dzieci i według danych z Polski oraz krajów z podobną do Polski sytuacją powinny się utrzymać na takim poziomie pomimo zmian).
Co znając te wszystkie informacje powinien zarekomendować ekspert w Polsce?
Wszelkie przytoczone dane pokazują jasno: W obecnych warunkach epidemiologicznych w Polsce możliwe jest bezpieczne przejście z powszechnego masowego i przymusowego szczepienia BCG noworodków na model selektywny – ograniczony do grup wysokiego ryzyka (np. dzieci rodziców pochodzących z krajów o wysokiej zapadalności na gruźlicę, noworodki z rodzin o potwierdzonym kontakcie z chorym na gruźlicę, dzieci migrantów z obszarów endemicznych itp.).
Przykładowo w Czechach po przejściu na szczepienia w wybranych regionach, a potem już po zaprzestaniu powszechnego szczepienia BCG (pełne przejście na selektywne w 2010–2011 r.) zapadalność na gruźlicę u dzieci pozostała niska i stabilna (lub dalej spadała) w większości okresów obserwacji. To powinna być nasza droga.
Dlaczego opisane wyżej podejście, bazujące na rzetelnych źródłach nie jest rekomendowane przez ekspertów?
Więcej informacji
https://szczepienie.blogspot.com/2016/12/niepotrzebne-szczepienie-w-polsce-kto.html
https://szczepienie.blogspot.com/p/gruzlica-szczepionka-bcg-10.html
https://szczepienie.blogspot.com/2016/02/gruzlica-wsrod-niemowlat-realne.html
