Pokazywanie postów oznaczonych etykietą cc. Pokaż wszystkie posty
Pokazywanie postów oznaczonych etykietą cc. Pokaż wszystkie posty

czwartek, 10 marca 2016

Cesarskie cięcie, Poród naturalny, a flora jelitowa niemowląt. Znaczenie karmienia piersią i SDS, CC, a flora jelitowa, znaczenie diety

Cięcie cesarskie i antybiotykoterapie oddziałową negatywnie na różnorodność mikrobiomu noworodka jednak badania dowodzą, że dzięki SDS i KP (tutaj wyjaśnienie skrótów http://szczepienie.blogspot.com/p/instrukcja-przetrwania-w-polskiej.html) można ten wpływ znacząco zmniejszyć i z czasem (po wielu miesiącach) różnice się praktycznie zacierają. 

 Stosowane skróty
SN - Poród Siłami Natury 
SDS - kontakt skóra do skóry
CC - Poród poprzez Cesarskie Cięcie
VBAC (czyli vaginal birth after cesarean) 
KP - Karmienie piersią
MM - Mleko modyfikowane
ZZ - znieczulenie zewnątrzoponowe
OXY - oksytocyna
TOXO - toxoplazmozą
CŻD i SŻN - „córka żywa donoszona” i „syn żywy donoszony”.

Na początek polecam lekturę wyjaśniającą podstaw jak np.
Mikrobiom w pierwszych dwóch latach życia
https://mikrobiom.wordpress.com/2016/07/14/mikrobiom-w-pierwszych-dwoch-latach-zycia/

https://www.facebook.com/mikrobiom/
http://dietografia.pl/mikrobiom-jelitowy-zagrozony-ekosystem-4/



"Dzieci urodzone drogą cc siłą rzeczy pozbawione są bakterii kolonizujących kanał rodny mamy i wtedy kontakt (SDS) skóra do skóry jest szczególnie pożądany. Szybki kontakt SDS i wyłączne karmienie piersią wpływają pozytywnie na występowanie, różnorodność i stałość mikrobiomu jelit dzieci urodzonych drogą cc.

"W rok po porodzie zacierają się różnice w mikrobiomie dzieci urodzonych drogą cc i drogami natury – ale pod warunkiem wyłącznego karmienia piersią (CHILD study)."

"Early breastfeeding can influence microbiota composition later in infancy, even post weaning.[28] As others have reported,[38, 41] the gut microbiota of breastfed infants at 3 months in our study was characterised by reduced species richness and diversity, enrichment of bifidobacteria, and lower abundance of Bacteroidetes and Clostridiales compared with non-breastfed infants. Similar to infants in other European countries,[28, 38, 42] the post-weaning microbiota of these early breastfed infants continued to have increased levels of bifidobacteria, and reduced levels of Bacteroidetes. Interestingly, early breastfeeding predicted higher microbiota diversity at 1 year of age; this association was dose-dependent according to the duration and exclusivity of breastfeeding, and was independent of birth mode. Finally, our findings provide new evidence that breastfeeding can modify IAP-induced microbiota changes. Among infants who were not exclusively breastfed for at least 3 months, IAP for emergency CS was associated with a persistent reduction in Bacteroidaceae and elevation in Clostridiales abundance at 1 year; however, no such differences were detected among breastfed infants. Thus, our results demonstrate the benefit of continued breastfeeding after emergency CS in promoting a post-weaning gut microbiota profile comparable to vaginally born infants without IAP exposure. Variation in breastfeeding modification effects across IAP groups could be related to differences in milk microbiota composition, which have been reported to differ by mode of delivery."
MB Azad et al. Impact of maternal intrapartum antibiotics, method of birth and breastfeeding on gut microbiota during the first year of life: a prospective cohort study, BJOG. 2015 Sep 28 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13601/full

 Dzieci, które przychodzą na świat przez cesarskie cięcie jako pierwszy mają kontakt (poprzez np. fartuchy lekarskie, skórę matki) z bakteriami środowiskowymi takimi jak jak Staphylococcus, Streptococcus i Propionibacteria). Różnice te stopniowo się wyrównują na skutek dostarczanych pokarmów i dososowywania się mikroflory do środowiska, jednak badania pokazują, że różnice w składzie mikroflory dzieci rodzonych drogami natury a cesarskim cięciem mogą być widoczne nawet do 12-24 miesiąca życia.
The microbiome in early life: Implications for health outcomes
http://www.nature.com/articles/nm.4142.epdf?shared_access_token=M1GbXU_jYrdKy7X35vKDQNRgN0jAjWel9jnR3ZoTv0Ooq1FkhIeBqfOvlxTmaJPc2kM-HUxeX4Ru4XhloAmrOHlQYD55G5cOBpcIduyDjyYbgEggqByi6ON7L-YWj0C0VSqwwTBqiwKbR4FkoCHC7ztUMR6HLAf540OadDqXsn5Jllh1ovpGkaFzx_J2kRFbPqYv5bERLmYI1lDoyTQ1aQ%3D%3D

Cięcie cesarskie i antybiotykoterapia w czasie porodu oddziałuje negatywnie na różnorodność mikrobiomu noworodka. Badania przeprowadzone przez Azad i wsp. sugerują, że wyłączne karmienie piersią przez co najmniej trzy miesiące może zmniejszyć wpływ stosowania antybiotyków u matki w czasie porodu na mikrobiom dziecka. Od 198 zdrowych, donoszonych niemowląt pobrano próbki kału (w wieku 3. miesięcy oraz w 1. roku życia), odnotowano rodzaj porodu oraz wdrożoną lub nie antybiotykoterapię (w przypadku cięcia cesarskiego uwzględniono tryb przeprowadzonej operacji: elektywne lub nagłe, po rozpoczętej akcji porodowej lub bez). Zauważono znaczące zmiany (mniejsza liczba Bacteroidetes i wzrost Firmicutes) występujące w populacji bakterii u niemowląt w 3 miesiącu życia, jeśli w trakcie porodu zastosowano u matki antybiotykoterapię - zmiany te występowały bez względu na rodzaj porodu. Najmniejszym zróżnicowaniem i liczebnością bakterii charakteryzowała sie mikrobiota dzieci urodzonych cięciem cesarskim w trybie nagłym, kiedy podawano wielokrotne dawki antybiotyku. Różnice te zacierały się około 1 roku życia. Jak wykazano w innych badaniach, mikrobiom dzieci urodzonych naturalnie, karmionych piersią i nie leczonych antybiotykami składał się głównie z bakterii należących do rodziny Actinobacteria (rodzaj Bifidobacteria) oraz mniejszej liczby bakterii należących do rodziny Firmicutes (rodzaj Clostridium i Enterococcus). Największy wpływ karmienia piersią obserwowano u dzieci urodzonych cięciem cesarskim. W 3. miesiącu życia, niemowlęta urodzone przez cięcie cesarskie, które były karmione piersią charakteryzowały się znacznie mniejszą ilością bakteri z rodziny Firmicutes, niż dzieci nie karmione piersią. W 1. roku życia, tylko dzieci urodzone nagłym cięciem cesarskim i nie karmione wyłącznie piersią przez co najmniej 3 miesiące nadal miały wyższy poziom tych bakterii. W przypadku reszty dzieci, kolonizacja bakteriami Firmicute/Bacteroidetes była na podobnym poziomie, bez względu na rodzaj porodu.

W ramach projektu The Canadian Healthy Infant Longitudinal Development Study (CHILD) przebadano 3,500 dzieci pod kątem występowania alergii uwzględniając czynniki środowiskowe, genetyczne i analizę wyników badań pobranych próbek.
https://www.youtube.com/watch?v=2PRmugtizws
http://www.canadianchildstudy.ca


❝Poród i rodzaj karmienia a mikrobiom niemowląt❞
Zarówno rodzaj porodu, jak i sposób karmienia kształtują jelitową florę najmłodszych dzieci. Bakterie niemowląt tylko częściowo karmionych sztucznie były podobne do znajdowanych u dzieci karmionych wyłącznie butelką.Rosnąca liczba badań mówi o tym, że odpowiednia flora bakteryjna jest potrzebna do utrzymania zdrowia i działa w tym zakresie na różnorodne sposoby.Tymczasem naukowcy z Geisel School of Medicine w Dartmouth przeanalizowali mikrobiom jelitowy ponad setki niemowląt. 70 z nich urodziło się naturalnie, a 32 przez cesarskie cięcie. Do 6. tygodnia życia 70 dzieci było karmione tylko piersią, 6 wyłącznie zastępczym pokarmem, a 26 obiema metodami.Ujawniły się różnice. Rodzaj porodu wywoływał zmiany o podobnym lub większym nasileniu niż pokarm. Tymczasem dzieci karmione piersią miały inny mikrobiom niż karmione butelką albo w sposób mieszany. Bakterie u sztucznie karmionych dzieci miały natomiast podobny skład jak u dzieci dostających oba rodzaje pokarmów.Zdaniem badaczy to ważne informacje. "Zrozumienie zależności rządzących mikrobiologiczną kolonizacji jelit zdrowych niemowląt jest krytyczne dla określenia zdrowotnych efektów różnych czynników ryzyka działających na początku życia" - piszą autorzy, którzy sugerują, że zmiany mikrobiomu mogą wpływać na zdrowie zarówno krótkofalowo, jak i w długiej perspektywie.
↪ Madan JC, et al "Association of Cesarean delivery and formula supplementation with the intestinal microbiome of 6-week old infants" JAMA Pediatrics 2016 Jan 11:1-8. http://goo.gl/sgz4DB
↪ The JAMA Network Journals. "Association of infant gut microbiome, delivery mode and feeding studied." ScienceDaily. ScienceDaily, 11 January 2016. http://goo.gl/PEfd8r
↪ Poród i rodzaj karmienia a mikrobiom niemowląt. PulsMedycyny http://goo.gl/G4Ax7n
Podobne wątki:
↪ Zdrowy poród: diada czy triada? Odkrywając narodziny i mikrobiom.https://goo.gl/qAfRg2
↪ Mikrobiom jelit niemowląt: Nowe badania na temat jego pochodzenia i zaburzeń równowagi. https://goo.gl/pkgQCb
↪ Pierwsze tysiąc dni budowania symbiozy pomiędzy mikrobiotą jelit i rozwijającym się układem immunologicznym. https://goo.gl/gd5OYX
↪ Karmienie piersią przygotowuje układ pokarmowy dziecka do trawienia i przyswajania stałych pokarmów. https://goo.gl/NG455M
↪ Podawanie antybiotyków kobiecie podczas porodu zmienia mikroflorę noworodków. https://goo.gl/1ZQNs6
↪ Czy mleko matki może odżywiać mikroorganizmy manipulujące umysłem? https://goo.gl/Ta8uvw

z https://www.facebook.com/mikrobiom/photos/a.672294269547696.1073741828.672283592882097/920092021434585/?type=3&hc_location=ufi


"Z badań przeprowadzonych w przeciągu ostatnich 5 lat wynika zazwyczaj, że dzieci urodzone przez cięcie cesarskie mają większą tendencję do zmian w mikrobiomie i borykają się z większym ryzykiem dla zdrowia, w porównaniu z dziećmi, które przyszły na świat drogami natury.
Jednak, jak zauważają autorzy najnowszej pracy opublikowanej EMBO Reports, niektóre analizy nie uwzględniają przyczyn stojących za koniecznością wykonania porodu operacyjnego.
“To czynniki i zdarzenia mające miejsce w okresie prenatalnym lub nawet później, które prowadzą do rozwiązania ciąży drogą cięcia cesarskiego, a nie sama operacja, mogą okazać się rzeczywistymi motorami zmian w mikrobiomie oraz ryzyka rozwoju chorób atopowych, otyłości czy zaburzeń metabolicznych.”
Dokładniejsze przyjrzenie się wcześniejszym badaniom porównującym mikrobiomy dzieci w zależności od rodzaju porodu, pokazuje, że dane są tak naprawdę bardzo zróżnicowane - niektóre wyniki potwierdzają różnice w mikroflorach, podczas gdy inne nie.
↪ Aagaard K, Stewart CJ, Chu D. Una destinatio, viae diversae: Does exposure to the vaginal microbiota confer health benefits to the infant, and does lack of exposure confer disease risk? EMBO Rep. 2016 Dec;17(12):1679-1684. https://goo.gl/omGkH2
↪ Jef Akst. Infant Microbiome: Vaginal Delivery Versus C-Section. The Scientist, November 27, 2016. https://goo.gl/fL5rg8
z
https://www.facebook.com/mikrobiom/photos/a.672294269547696.1073741828.672283592882097/1141126865997765/?type=3&theater&notif_t=notify_me_page&notif_id=1480786737468287



Transfer of gut bacteria affects brain function, nerve fiber insulation
pecific combinations of gut bacteria produce substances that affect myelin content and cause social avoidance behaviors in mice, according to a study conducted at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai and published today in the medical journal eLife. This research suggests that targeting intestinal bacteria, or their metabolites, could be one way to treat debilitating psychiatric disorders and demyelinating diseases, like multiple sclerosis.
https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160420104209.htm



Nowe badania: Perrin M.T., Fogleman A.D., Newburg D.S., Allen J.C., A longitudinal study of human milk composition in the second year postpartum: implications for human milk banking. Matern Child Nutr. 2016 Jan 18. 
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/mcn.12239/full

Jak zmienia się skład mleka kobiecego w drugim roku po porodzie?
- wzrost stężenia białka calkowitego, laktoferyny, lizozymu, immunoglobuliny A, oligosacharydów (HMO), sodu
- spadek stężenia cynku i wapnia o mniej niż 5% na miesiąc
- brak zmian w stężeniu laktozy, tłuszczu, żelaza i potasu
Generalnie wyniki te wskazują, że wartość mleka kobiecego pod względem makroskładników w drugim roku po porodzie jest stabilna lub rośnie, i nie jest gorsza w porównaniu z mlekiem dojrzałym w pierwszym roku po porodzie. Lizozym, laktoferyna i immunoglobulina A są białkami o właściwościach przeciwbakteryjnych, antyoksydacyjnych, wspierają mineralizację kości, ochronę immunologiczną oraz rozwój mikrobioty. Stężenia IgA i laktoferyny są najwyższe w pierwszych dniach karmienia piersią (siara), a następnie szybko spada - wzrost tych substancji w drugim roku laktacji może lepiej zaspokajać zapotrzebowanie u dzieci urodzonych przedwcześnie.
https://www.facebook.com/groups/779018065479021/permalink/951634234884069/



Seeding czyli przeniesienie mikrobiomu matki noworodkom urodzonym przez CC

SDS (kontakt skóra do skóry po porodzie) nie wyrównuje różnic w stosunku do noworodków urodzonych SN (siłami natury), dlatego stosuje się także seeding.
Wspólnie z naukowcami zachodni lekarze wypracowali metodę o angielskiej nazwie seeding, co w wolnym tłumaczeniu oznacza tyle, co nasiewanie. Polega ona na tym, że na godzinę przed porodem w pochwie umieszczany zostaje kawałek gazy nasączony solą fizjologiczną. Na chwile przed operacją lekarz wyjmuje go i umieszcza w szczelnym, sterylnym pojemniku. Prawie natychmiast po porodzie wyjmuje się go, by przetrzeć nim kluczowe miejsca na ciele dziecka, takie jak: usta, miejsca wokół oczu, a następnie skórę na całym ciele. W ten sposób noworodek zostaje „obsiany” bakteriami, którymi zostałby obdarowany w przypadku naturalnego porodu.
Metoda ta została wprowadzona w Stanach Zjednoczonych stosunkowo niedawno, dlatego wielu polskich lekarzy mogło jeszcze o niej nie słyszeć.
http://mamadu.pl/129075,cesarka-nie-taka-zla-gaza-umieszczona-w-pochwie-matki-moze-przekazac-dziecku-korzystne-bakterie

Cesarskie cięcie: Kawałek gazy umieszczonej w pochwie matki może przekazać dziecku korzystne bakterie
http://siostraania.pl/kawalek-gazy-umieszczonej-w-pochwie-matki-moze-przekazac-dziecku-korzystne-bakterie/
Wiele badań wskazuje na związek cesarskiego cięcia ze zwiększonym ryzykiem różnych niekorzystych dla zdrowia stanów takich jak otyłość czy astma. Naukowcy przypuszczają, że może mieć to związek z brakiem kontaktu z mikrobiomem matki. Wydzielina z pochwy zawiera mikroorganizmy, które wpływają na rozwój układu odpornościowego.
W badaniu wzięły udział kobiety rodzące siłami natury oraz kobiety podlegające procedurze cesarskiego cięcia. Godzinę przed zabiegiem pobrano od nich wymaz z pochwy. Po 2 minutach od narodzin dziecka wykorzystano wymazówkę do ekspozycji ust, twarzy i ciała noworodka na pobraną florę bakteryjną. Przez kolejne 30 dni pobierano wymazy z różnych miejsc ciała od matek i ich dzieci aby przeprowadzić analizę DNA wyhodowanych szczepów.
Badacze doszli do wniosku, że noworodki matek rodzących w sposób naturalny oraz matek rodzących przez cesarskie cięcie ale po wymazach florą matki, miały znacznie wyższy poziom Lactobacillus oraz Bacteroides krótko po urodzeniu, co może efektywnie przygotowywać układ odpornościowy młodego organizmu.

http://dolinabiotechnologiczna.pl/nowosci/wydzielina-z-pochwy-pomocna-u-noworodkow-po-cesarskim-cieciu/
Dominguez-Bello MG., Jesus-Laboy KM., Shen N. et al. Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer. Nature Medicine, 1 Feb 2016.
http://www.nature.com/nm/journal/vaop/ncurrent/full/nm.4039.html


Karmienie piersią, a mniejsza liczba hospitalizacji, ciężkich infekcji u dzieci
Polskie realia, czyli dlaczego niemal wmusza się matkom w szpitalach MM
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1527433370920728/

Ministerstwo Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia nie widzą możliwości wczesnego żywienia mlekiem ludzkim w swoich procedurach. [..] dla szpitali sztuczne mleko modyfikowanego dostępne jest w rażąco niskich cenach – 1 grosz za butelkę to już nie jest najniższa cena. Ten fakt w zestawieniu z powyższymi informacjami jeszcze bardziej zniechęca dyrektorów szpitali do inwestowania w szkolenie personelu, zakup potrzebnego sprzętu wielorazowego i jednorazowego i tworzenie nowych procedur.
http://dziecisawazne.pl/ekonomia-mleka-matki/


Szpitale w Polsce, które wylewają cenne mleko matki zastępując mieszanką. Czy naprawdę prezenty od koncernów mleka modyfikowanego, są bardziej cenne niż życie dziecka? W d*&ie miałam Waszą naklejkę Nestle na inkubatorze mojego syna. Wedle mnie mogliście nakleić tam kartkę z zeszytu i podpisać inkubator imieniem i nazwiskiem zwykłym długopisem. Moje dziecko nie potrzebowało Waszej czapki z napisem „Bebilon”, a jednak na każdym kroku widziałam namacalny dowód na to, przez kogo szpitale są „obdarowywane”.
http://matkaprezesa.pl/2016/01/przestan-drzec-ta-gebe-matka-zaraz-przyjdzie.html

Lepsze karmienie niż szczepienie - czyli kilka linków o karmieniu piersią KP

Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years of age: a prospective birth cohort study from Brazil

„Karmienie piersią w Polsce. Raport 2015”
http://femaltiker.pl/karmienie-piersia/praktyczne-porady/raport/
O manipulacji związanej z przeciwciałami od matki i karmieniem piersią
http://szczepienie.blogspot.com/p/karmienie-piersia-chroni-8-miesiecy.html

Karmienie piersią, a szczepienia
http://szczepienie.blogspot.com/2015/06/rotawirusy-karmienie-piersia-szczepionka.html

Karmienie piersią fragment książki ziemia na rozdrożu
https://books.google.pl/books?id=2YToCQAAQBAJ&pg=PT523&lpg=PT523&dq=karmienie%20piersi%C4%85%20ziemia%20na%20rozdro%C5%BCu&source=bl&ots=knDtDuXDAr&sig=hp7zOX27CSH84YiC7P8GyzeKiFI&hl=pl&sa=X&ved=0ahUKEwiAiNGngajLAhVDYJoKHQInAyQQ6AEIRDAE#v=onepage&q=karmienie%20piersi%C4%85%20ziemia%20na%20rozdro%C5%BCu&f=false

Karmienie piersią – negatywne skutki dla dziecka | Hafija.pl
http://www.hafija.pl/2015/08/karmienie-piersia-negatywne-skutki-dla-dziecka.html

Więcej o KP - czyli o dobroczynnym wpływie mleka matki
http://justpaste.it/kv90
Terapia alternatywa dla szczepień? Okazuje się, że istnieje terapia dla ludzi z niezbyt wydolnym układem immunologicznym czyli seroterapia.
https://www.facebook.com/szczepienie/posts/1590703437808228

Trauma porodowa noworodków
Temat na grupie
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1513613622302703/?hc_location=ufi
Dr n. med. Barbara Baranowska - wykład
https://www.youtube.com/watch?v=0yzChZbpRIE
Jak bywało kiedyś

Jak poprawić stan flory jelitowej? 

"Dla mikrobiomu korzystna wydaje się też żywność sfermentowana, jak jogurt czy kiszona kapusta. Dzieci, które dorastają w otoczeniu zwierząt i nie unikają pracy w ogrodzie czy na farmie, mają bogatszą florę bakteryjną i są odporniejsze na choroby. Trzeci ważny podejrzany to cesarskie cięcie. - Dzieci rodzą się w bardzo sterylnych warunkach, a przecież przychodząc na świat powinny być „namaszczone” mikrobiomem matki - tłumaczy Spector. - Wiemy, że dzieci urodzone przez cesarskie cięcie nie tylko są bardziej narażone na otyłość, ale też cierpią na alergie, astmę i inne choroby układu odpornościowego. W Stanach Zjednoczonych trwa właśnie szerokie badanie kliniczne nad efektami rozmazywania bakterii z krocza matki na twarzy noworodka urodzonego przez cesarskie cięcie. Na wyniki będziemy musieli czekać jeszcze kilka lat. W międzyczasie wielu rodziców podejmuje takie próby na własną rękę. - W kilku szpitalach w Skandynawii to norma, a amerykańscy rodzice coraz częściej o to proszą - dodaje badacz. - Podczas wykładów słuchacze, zwłaszcza rodzice alergików, często mnie o to pytają. Pewna matka zastanawiała się, czy dla pięcioletniego dziecka jest już za późno. Śmiejemy się. Jako matka alergika, urodzonego przez cesarskie cięcie jednak nie wytrzymuję: - Czy dla pięciolatka jest za późno? - pytam. Sama nie wiem, jaką odpowiedź chciałabym usłyszeć. Spector przyznaje, że na razie nie ma pewności. Tłumaczenie Lidia Rafa
http://www.polskatimes.pl/artykul/9064824,wladimir-pootin-i-bakterioterapia-fekalna-naukowcy-na-tropie-eliksiru-szczuplosci,4,id,t,sa.html

O "przeszczepach", "wlewach", diecie - ograniczeniu cukru gdyż nim żywią się te niepożądane bakterie, o znaczeniu spożywania kiszonek czy takich warzyw jak cykoria, cebula, czosnek, szparagi, kapusta, które docierają do jelita grubego dając pożywienie tym korzystnym bakteriom oraz o sensie podawania probiotyków
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1543523645978367/

Czosnek, cebula, marchew, pestki z dyni, migdały, grejpfruty, solone śledzie, kiszona kapusta i inne kiszonki powinny być częstym gościem na naszym stole. [.] pieprz, papryka, kminek, imbir i inne przyprawy usprawniają funkcje wydzielnicze, enzymatyczne naszego organizm.
http://szczepienie.blogspot.com/p/hartowanie-higiena-ukad-odpornosciowy.html
http://szczepienie.blogspot.com/2013/07/suplementy-szkodliwe-bezwartosciowe-nie.html


80% serotoniny (hormonu szczęścia) jest wytwarzana w jelitach - Spożycie kiszonek zmniejsza fobie i neurozę! Ma wpływ na depresj, dobre samopoczucie i działa skurczająco na śródbłonek naczyń. Chociaż serotonina nie do końca odpowiada tylko za uczucie szczęścia. Leczenie SNRI SSRI zwiększa natychmiastowo stężenie neuroprzekaźnika, a szybkich efektów brak. Także raczej to właśnie ona powoduje stan przygnębienia poprzez nasiloną transdukcję impulsów w mózgowiu, a jej zwiększone stężenie zmniejsza po czasie wrażliwość receptorów na jej działanie. Także jej poziom to raczej przyczyna choroby.
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1508898059440926/
https://www.facebook.com/mikrobiom/posts/843838865726568:0
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1525793597751372/
http://tvnmeteoactive.tvn24.pl/dieta,3016/mikroorganizmy-w-naszych-jelitach-decyduja-jakimi-ludzmi-jestesmy,194574,0.html
https://www.youtube.com/watch?v=8NnSVhT3JCQ&feature=youtu.be&t=53m18s



Więcej równie strasznych tekstów na
http://szczepienie.blogspot.com/p/szczepienia-bcg-pneumo-rota-wzw-b-polio.html

O ogromnie ważnej roli kontaktu z patogenami w życiu dziecka
http://szczepienie.blogspot.com/p/hartowanie-higiena-ukad-odpornosciowy.html


http://www.zywnoscdlazdrowia.pl/08/02.html

Karmienie piersią - najskuteczniejsza immunostymulacja w okresie noworodkowymdr n. med. Wojciech Feleszko
Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego,
Akademia Medyczna w Warszawie
Pozornie wydawało by się, iż główną właściwością pokarmu kobiecego, poza jego oczywistą i niepodważalną rolą odżywczą, jest rola ochronna przed zakażeniami. Zwłaszcza ma to znaczenie w najwcześniejszym okresie życia, w którym dochodzi dopiero do kształtowania się układu odpornościowego dziecka i skuteczność jego obrony przeciw mikroorganizmom pozostawia wiele do życzenia.
Warto sobie uzmysłowić fakt, iż noworodek od momentu urodzenia podlega ekspozycji na szeregdrobnoustrojów i obcych białek, przed którymi chroni go rozpoczynający dopiero swoją aktywność układ immunologiczny, wspomagany przez ochronne działanie mleka matki. W kolejnych tygodniach życia układ odpornościowy noworodka zostaje poddany swoistej edukacji, polegającej na stałym kontakcie z antygenami otoczenia (sterylne środowisko jamy owodniowej uniemożliwia jakikolwiek trening immunologiczny w okresie płodowym) oraz na nabywaniu umiejętności odróżnienia drobnoustrojów chorobotwórczych od niegroźnych antygenów np. niepatogennej flory jelitowej.
Wykazano, że układ immunologiczny związany z błonami śluzowymi przewodu pokarmowego noworodka przeżywa po urodzeniu burzliwy rozwój; kontakt z ogromną ilością antygenów przyjmowanych drogą pokarmową z jednej strony skutkuje coraz skuteczniejszą eliminacją patogenów, ale z drugiej wymusza powstanie stanu tolerancji immunologicznej wobec białek nie stanowiących zagrożenia. W znacznej mierze zadania te wspomagają mediatory i komórki zawarte w mleku matki.
Trzecią, niemniej ważną funkcją pokarmu kobiecego w odniesieniu do układu odpornościowego jest zdolność do wygaszania nadmiernej reakcji zapalnej.
MLEKO JAKO OCHRONA PRZED ZAKAŻENIEM
Liczne badania epidemiologiczne potwierdzają, że karmienie piersią wykazuje silne działanie ochronne noworodka przed infekcjami układu pokarmowego i oddechowego(1), a ryzyko choroby zakaźnej jest od 3 do 10 razy wyższe u dzieci karmionych mieszankami. Efekt ten rozciąga się na okres pierwszych lat życia i jest obserwowany nawet kilka lat po zakończeniu karmienia(2). Warto w tym miejscu podkreślić dobrze znany fakt ochronnego działania karmienia piersią w zapobieganiu chorobom alergicznym u dzieci(3).

Za działanie ochronne pokarmu kobiecego odpowiedzialnych jest szereg czynników o działaniu przeciwbakteryjnym, i immunostymulującym (Tabela 1). Główną rolę odgrywają w tym zakresie sekrecyjne przeciwciała w klasie IgA, ale także i sIgG i sIgM (Ryc. 1). Przeceniana do niedawna rola IgA została podważona przez prace wykazujące iż u myszy, u których genetycznie "wyłączono" produkcję IgA (tzw. myszy "knock-out") zagrożenie wynikające z infekcji u noworodka było równie małe jak u pozostałych myszy. Eksperyment ten podkreśla wiodącą rolę innych substancji o bezpośrednim działaniu antybakteryjnym, zawartych w mleku kobiety, które pozostają niewrażliwe na działanie proteaz jelitowych. Są to przede wszystkim laktoferryna, lizozym, laktoperoksydaza i mucyny(1;4). Dodatkowo działanie tych czynników wzmacnia obecność matczynych komórek immuno-kompetentnych, takich jak aktywowane makrofagi, neutrofile oraz limfocyty(1). Wspomagają one rozwijającą się odporność noworodka, a część z nich prawdopodobnie przedostaje się do krążenia limfatycznego noworodka wywierając efekt z dala od przewodu pokarmowego. Obserwacja, że dzieci karmione piersią mają przeciętnie dwukrotnie większą grasicę w porównaniu z pozostałymi niemowlętami podkreśla wagę ogólnoustrojowego oddziaływania mleka matki na odporność noworodka(4;5).
Dodatkowo pokarm matki zawiera cały zestaw cytokin (białek mediatorowych układu odpornościowego), których rola jest trudna do oceny(1). Z całą pewnością można jedynie powiedzieć, iż obecność takich cytokin jak interleukina (IL)-6, TGF- czy IL-10 przyczynia się do zwiększenia populacji komórek produkujących przeciwciała IgA, a tym samym do dojrzewania tkanki limfatycznej GALT związanej z przewodem pokarmowym(6). Podobnie podobną rolę odgrywają probiotyczne oligosacharydy, promujące rozwój probiotycznej flory jelitowej, która z kolei stymuluje dojrzewanie mechanizmów odporności i zmianę profilu odpowiedzi immunologicznej na przeciwalergiczną odpowiedź typu Th1(1).
Dodatkowymi czynnikami, sprzyjającymi kształtowaniu się prawidłowej funkcji limfocytów T są długołańcuchowe, wielonienasycone kwasy tłuszczowe (LC-PUFA) oraz nukleotydy(1). W badaniach wykazano, iż dzieci karmione mieszankami wzbogacanymi o te składniki wykazywały prawidłową funkcję i dojrzewanie populacji komórek limfocytarnych i makrofagów, co klinicznie przejawiało się na przykład większą odpornością na biegunki infekcyjne(7).
KARMIENIE PIERSIĄ WSPOMAGA KSZTAŁTOWANIE TOLERANCJI IMMUNOLOGICZNEJ
Przez cały okres niemowlęcy w obrębie układu odpornościowego związanego z błonami śluzowymi ustala się swoisty stan równowagi pomiędzy skuteczną eliminacją drobnoustrojów chorobotwórczych, a nabywaniem stanu tolerancji wobec antygenów pokarmowych i komensalnej flory jelitowej. Dotychczasowe obserwacje, wykazujące iż dzieci karmione piersią są mniej narażone na alergie pokarmowe niż dzieci otrzymujące mieszanki, były punktem wyjścia dla sformułowania hipotezy, iż mleko kobiece posiada właściwości wspomagające nabywanie stanu tolerancji immunologicznej. W trakcie dalszych badań wykazano, iż kluczowymi cytokinami, odpowiedzialnymi za wytworzenie tolerancji immunologicznej w obrębie jelita są obecne w znacznym stężeniu: interleukina (IL)-10 oraz TGF-. Stan tolerancji immunologicznej wyraża się najsilniej w odniesieniu do antygenów matki. Jako ciekawostkę warto przytoczyć fakt lepszej przeżywalności matczynych przeszczepów nerek u dzieci karmionych mlekiem matki po urodzeniu(8). Stan tolerancji wobec matczynych głównych antygenów zgodności tkankowej prawdopodobnie służy ułatwieniu wejścia komórek z mleka matki w interakcję z układem immunologicznym noworodka(9).
PRZECIWZAPALNE DZIAŁANIE POKARMU KOBIECEGO
Mimo, że stan zapalny jest koniecznym mechanizmem chroniącym niemowlę przed drobnoustrojami, to nadmierna odpowiedź zapalna prowadzi do uszkodzenia jelita i upośledzonego wchłaniania. Istnieje szereg dowodów, wskazujących na to, iż ciężkie zapalne choroby przewodu pokarmowego u niemowląt, takie jak martwicze zapalenie jelit (necrotizing enterocolitis - NEC) zdarzają się znacznie rzadziej u dzieci karmionych piersią. Udział w tym zjawisku ma najprawdopodobniej szereg czynników znajdujących się w mleku kobiecym: (i) cytokiny o działaniu immunosupresyjnym takie jak IL-10 i TGF-; (ii) czynniki blokujące receptory dla cytokin pozapalnych takich jak: IL-1, TNF-? i IL-6, których rola polega na blokowaniu aktywności tych ostatnich (1;4), (iii) rozpuszczalne cząsteczki adhezyjne (sCD14), (iv) laktoferryna, która poza właściwościami bakteriobójczymi hamuje produkcję cytokin pozapalnych.

Ryc. 1
Krążenie jelitowo-sutkowe pozwala na ochronę jelita noworodka przez układ odpornościowy matki drogą mleka. Kontakt patogenów z przewodem pokarmowym matki umożliwia szybką aktywację układu odpornościowego połączoną z aktywacją limfocytów B, które produkują przeciwciała w klasie IgA w obrębie gruczołów mlekowych.



Cytowania:
  • Field CJ. The immunological components of human milk and their effect on immune development in infants. J Nutr 2005; 135: 1-4.
  • Hanson LA, Korotkova M, Telemo E. Breast-feeding, infant formulas, and the immune system. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 59-63.
  • van Odijk J, Kull I, Borres MP, Brandtzaeg P, Edberg U, Hanson LA et al. Breastfeeding and allergic disease: a multidisciplinary review of the literature (1966-2001) on the mode of early feeding in infancy and its impact on later atopic manifestations. Allergy 2003; 58: 833-43.
  • Newburg DS, Walker WA. Protection of the neonate by the innate immune system of developing gut and of human milk. Pediatr Res 2007; 61: 2-8.
  • Hasselbalch H, Engelmann MD, Ersboll AK, Jeppesen DL, Fleischer-Michaelsen K. Breast-feeding influences thymic size in late infancy. Eur J Pediatr 1999; 158: 964-7.
  • Bottcher MF, Jenmalm MC, Garofalo RP, Bjorksten B. Cytokines in breast milk from allergic and nonallergic mothers. Pediatr Res 2000; 47: 157-62.
  • Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the breast-fed infant. Vaccine 2003; 21: 3382-8.
  • Zhang L, van Bree S, van Rood JJ, Claas FH. Influence of breast feeding on the cytotoxic T cell allorepertoire in man. Transplantation 1991; 52: 914-6.
  • Harbige LS, Fisher BA. Dietary fatty acid modulation of mucosally-induced tolerogenic immune responses. Proc Nutr Soc 2001; 60: 449-56.






The Flemish Gut Flora Project, jeden z większych projektów zajmujący się zmiennością i różnorodnością mikrobioty jelitowej w populacji zdrowych ochotników, pochwalił się pierwszymi wynikami.

W ramach projektu przebadano próbki kału ponad 1000 osób pod kątem składu gatunkowego mikrobioty jelitowej, biorąc pod uwagę 69 czynników związanych ze stylem życia. Zaobserwowano, że największy wpływ ma m.in. czas pasażu jelitowego, dieta (ilość spożywanego błonnika), zdolność pochłaniania tlenu przez organizm (pułap tlenowy) oraz zażywane leki (antybiotyki, środki przeczyszczające, przeciwgorączkowe, hormonalne środki antykoncepcyjne lub stosowane w HTZ).

Co ciekawe, zdarzenia mające miejsce na wczesnym etapie życia tj. rodzaj i miejsce porodu (drogami natury,/cięciem cesarskim, w domu/w szpitalu) oraz sposób żywienia w wieku niemowlęcym (karmienie piersią, pokarmem sztucznym) nie miały odzwierciedlenia w składzie mikrobioty w wieku dorosłym.

Autorzy zwracają uwagę na to, że pomimo braku związku między czynnikami z wczesnego dzieciństwa a kompozycją mikrobioty w wieku dorosłym, wyniki te nie oznaczają, że powyższe czynniki nie mają żadnego wpływu na rozwój mikrobioty w okresie niemowlęcym ani nie kwestionują ich powiązań z różnymi schorzeniami.
https://www.buzzfeed.com/tomchivers/the-friendly-bacteria-in-your-gut-isnt-as-set-at-birth-as-we?utm_term=.fhOlX8ApB#.nm235m7w2
https://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160428151832.htm

Raes J. Population-level analysis of gut microbiome variation. Science, 2016; 352 (6285): 560-564. http://science.sciencemag.org/content/352/6285/565




"Równowaga pomiędzy mikroflorą gospodarza i systemem immunologicznym jest kluczowa przy zapobieganiu atakom patogenów. Ponadto dysbioza u niemowląt koreluje z przewlekłym stanem zapalnym, który może wpływać np. na rozwój otyłości w dorosłym życiu. Mikroflora wypływa także na równowagę między Th1 i Th2 co także ma wpływ na prawidłowe działanie układy immunologicznego.
http://dietaeliminacyjna.pl/mikroflora-jelit-dziecka-dzieci-rodzone-drogami-natury-karmione-piersia-beda-zdrowsze/



Cesarskie cięcie grupą ryzyka? Nie do końca. To nie jest kauzacja czyli związek przyczynowy.
"Zauważono, że im wyższa sprzedaż lodów, tym rzadziej dochodzi do wypadków drogowych. Czy to znaczy, że zimne desery poprawiają bezpieczeństwo? Bynajmniej. Tu właśnie w grę wchodzi trzeci czynnik - temperatura. Im cieplej i słoneczniej, tym większa ochota na lody. A przy okazji lepsze warunki na drogach.
W medycynie dość łatwo o podobną pomyłkę logiczną."

http://szczepienie.blogspot.com/2016/01/ryzyko-wzgledna-matematyka-statystyka.html
https://pl.wikipedia.org/wiki/Zwi%C4%85zek_przyczynowy




Artykuł powstał na podstawie wątku https://www.facebook.com/groups/779018065479021/permalink/951634234884069/
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1527433370920728/
 z grupy https://www.facebook.com/groups/779018065479021/


Kontynuacja tematu wpływu KP
http://szczepienie.blogspot.com/p/karmienie-piersia-chroni-8-miesiecy.html

środa, 21 października 2015

Pobieranie krwi pępowinowej, a odcięcie pępowiny - czyli dlaczego nie warto się śpieszyć z "odpępnianiem"

Krew pępowinowa - jest to szersze ującie tematu ujętego na
 http://szczepienie.blogspot.com/p/instrukcja-przetrwania-w-polskiej.html

Ustanie tętnienia

Pobieranie krwi pępowinowej wiąże się z wcześniejszym odcięciem pępowiny, a teraz zaleca się przecinanie pępowiny dopiero po zakończeniu tętnienia, co w przypadku pobierania krwi pępowinowej nie jest możliwe (zwykle).

Szczególnie ważne u wcześniaków jest odcinanie pępowiny po ustaniu tętnienia. W przypadku gdy nie jest to możliwe lub utrudnione (poród wcześniaka, CC, konieczność szybkiej interwencji) można dostarczyć tę krew poprzez tzw. wyciśnięcie pępowiny (cord milking) - przesunięcia krwi znajdującej się w sznurze pępowinowym w kierunku dziecka.
Podejmowane są też próby opóźnionego odpępnienia u dzieci urodzonych CC:
http://cord-clamping.com/2011/09/08/cesarean-delayed-clamping/



"Kiedy przecina się pępowinę?
Najwięcej kontrowersji wywołuje kwestia czasu, jaki powinien upłynąć od chwili wydobycia dziecka do odcięcia pępowiny. Przez wiele lat w szpitalach stosowano zasadę, że pępowinę trzeba przeciąć najszybciej jak to możliwe, czasami odbywało się to już 20–30 sekund po urodzeniu się dziecka. Personel spieszy się, bo chce szybko zabrać malca i poddać go serii testów i pomiarów. Podręczniki położnictwa zalecają wprawdzie, by z zaciśnięciem i odcięciem pępowiny poczekać do momentu, aż przestanie ona tętnić, ale nie jest to kryterium precyzyjne, gdyż często opiera się na subiektywnych odczuciach położnych. W Polsce, podobnie jak w wielu innych krajach, brakuje konkretnych wytycznych w tym względzie, w efekcie średni czas od narodzin do przecięcia pępowiny wynosi od 30 sekund do minuty.
http://www.poradnikzdrowie.pl/ciaza-i-macierzynstwo/porod/czas-przeciac-pepowine-czy-przecinanie-pepowiny-boli_37717.html

Jak informuje Ewa Janiuk, położna, pępowina przestaje tętnić do 3 minut po narodzinach dziecka.
http://ciaza.siostraania.pl/przeciecie-pepowiny-natychmiast-czy-bez-pospiechu/

Późne odpępnienie jest praktyką stosowaną w domach narodzin, czas przecięcia pępowiny zazwyczaj wynosi około 5 minut. Ostatnie badania pokazują, na podstawie 6 letnich doświadczeń porodów domowych, że dzieci urodzone w domu nie rozwijały żadnych negatywnych ubocznych skutków związanych z późnym odpępnieniem (Davies, Leap, McDonald, 2008).
Warto rozważyć zarówno korzyści, jak i potencjalne ryzyko związane z późnym odpępnieniem.


Opóźnione zaciśnięcie pępowiny u wcześniaków z bardzo małą urodzeniową masą ciała zmniejszyło w porównaniu z jej wczesnym zaciśnięciem ryzyko wystąpienia krwawienia dokomorowego i późnej sepsy. 


"Krew pępowinowa przyda się gdyby zachorowało"

Warto zapytać lekarzy jak często zdarza się, że komórki macierzyste pochodzące z krwi pępowinowej dziecka zostają wykorzystane do ratowania „właściciela”. Z tego co wiadomo był taki jeden przypadek w historii medycyny i dwa częściowe, ale być może coś się niedawno zmieniło dlatego warto pytać :)
Lek. Agnieszka Kwiecień, specjalista medycyny rodzinnej:
"Należy odradzać pobieranie i przechowywanie krwi pępowinowej, jeżeli dominującą intencją ma być ewentualne, późniejsze wykorzystanie materiału wyłącznie przez osobę, od której pobrano komórki macierzyste. Wynika to z faktu, że wiele zaburzeń prowadzących do chorób wymagających przeszczepu komórek macierzystych, to zaburzenia wrodzone i uwarunkowane genetycznie. Przykładem mogą być ostre białaczki wieku dziecięcego, w których w wielu przypadkach defekt genetyczny (zmiany przednowotworowe) istnieje także w komórkach macierzystych chorego dziecka…
http://www.forumpediatryczne.pl/txt/a,5947,3,0-0-1



Lekarze zebrani w Katowicach podkreślają jednak, że prawdopodobieństwo zastosowania własnej krwi pępowinowej u dziecka, od którego je pobrano jest bardzo niewielkie.
Opracowania naukowe mówią o prawdopodobieństwie rzędu 1 do 10 tysięcy, a nawet 1 do 100 tysięcy.
Jak informuje prof. Zygmunt Pojda z Centrum Onkologii w Warszawie, na świecie odnotowano dotychczas tylko 17 przypadków wykorzystania krwi pępowinowej na własne potrzeby. W Polsce nie było do tej pory takiego przypadku. Szersze są natomiast możliwości wykorzystania krwi pępowinowej dziecka u jego rodzeństwa lub innych członków rodziny.
Przeciwko zamrażaniu krwi pępowinowej przemawia także fakt, że może być jej za mało, by pomóc w leczeniu białaczki. Standardowo po porodzie udaje się pobrać 70-100 mililitrów krwi. To ilość wystarczająca na przeszczep dla osoby o maksymalnej wadze do 30 kg. Pojedyncza porcja krwi nie może więc być wykorzystana u dorosłego człowieka w celach hematologicznych. Naukowcy pracują już jednak nad łączeniem krwi pępowinowej od różnych osób.
http://naukawpolsce.pap.pl/aktualnosci/news,21082,wedlug-lekarzy-dzialalnosc-bankow-krwi-pepowinowej-jest-kontrowersyjna.html

prof. Wiesław Wiktor Jędrzejczak, kierownik Kliniki Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych AM. Konsultant krajowy ds. hematologii.
"Gdybym miał dziecku choremu na białaczkę przeszczepić krew pępowinową, wybrałbym tę od innego dawcy."
http://rodzicielstworadosci.com/ciaza-i-porod/zanim-pozwolisz-pobrac-krew-pepowinowa/

I o czym też nie wszyscy widzą, ale komórki macierzyste pobrane z krwi pępowinowej są praktycznie bezużyteczne dla dziecka od którego zostały pobrane
http://oczekujac.pl/2013/01/to-czego-zaden-bank-krwi-pepowinowej-wam-nie-powie.html


Ustanie tętnienia sznura pępowinowego niekoniecznie jest równoznaczne z ustaniem przepływu przez naczynia pępowinowe (w badaniu wyszło, że tętnienie nie jest związane z przepływem krwi w naczyniach, co wskazuje że fale ciśnienia generowane przez serce nadal dochodzą do pępowiny niezależnie od tego czy przepływ był wyczuwalny czy nie).
http://fn.bmj.com/content/100/2/F121.long

Szpitale czasem współpracują z bankami krwie pępowinowej i w formularzach, które dają do wypełnienia przed porodem nie ma ani słowa o tym, że wiąże się to szybszym odpępnieniem.


"Nie ma ryzyka przy pobraniu, jest to bez wpływu na zdrowie dziecka."

Matkom nie mówi się całej prawdy i wmawia się , że pobranie krwi pępowinowej nie ma żadnego negatywnego wpływu na ich nowo narodzone dziecko.

"Gdzie tkwi haczyk?
Właśnie w tym pospiesznym „odpępnianiu” – to nieprawda, że krew zostałaby zutylizowana, jeśli odetniemy pępowinę dopiero po tym, jak przestanie tętnić to większość z niej wróci do dziecka."
"Pobierający krew pępowinową zgodnie mówią, że pępowinę należy odciąć najpóźniej w ciągu 2 minut – wg zaleceń WHO z odcięciem należy poczekać 3-5 minut!"
"Co zabawne (choć to taki śmiech przez łzy) to zbyt mała ilość krwi, która wróci do dziecka z łożyska powoduje większość chorób, które mają być leczone przy pomocy „krwi pępowinowej”… Rodzice nie są informowani o tym, że pobranie „krwi pępowinowej” wymaga przedwczesnego odcięcia pępowiny.
„Wytyczne dla pediatrów mówią o tym, że ‚u niemowląt i dzieci nie powinno się pobierać więcej niż 5% całkowitej objętości ich krwi, w przeciągu 24 godzin‚. Noworodek ważący 3,6 kg ma ok. 280 ml krwi – więc powinno mu się pobrać nie więcej, niż 14 ml. Dlaczego te przepisy nie mają zastosowania w odniesieniu do kilkuminutowych noworodków? Worek pępowinowy ma 250 ml (35 ml wypełnione od razu płynem przeciwzakrzepowym), minimalna ilość krwi akceptowalna przez banki krwi to 45 ml, a maksymalna możliwa to 215 ml. (…) Jako położna-wampir wypełniałam ok. połowę worka, więc minimum 90 ml. Ta ilość stanowi znaczący odsetek objętości krwi noworodka!"
http://rodzicielstworadosci.com/ciaza-i-porod/zanim-pozwolisz-pobrac-krew-pepowinowa/

Penny Simkin on Delayed Cord Clamping -Penny Simkin demonstrates why the baby's umbilical cord should not be routinely clamped and cut immediately following birth
https://www.youtube.com/watch?v=W3RywNup2CM

Czy krew pępowinowa to jedyna okazja na pobranie komórek macierzystych?

Jednak bardziej świat nauki skupia się na czymś co dotyczy miliardów ludzi, a nie nielicznej garstki co akurat mają krew pępowinową w banku. Wiadomo, że większość ludzi nie ma takiej "polisy" wszelkie badania ukierunkowane są więc w nieco inne tereny np.
komórki węchowe - czyli nasz nos może uratować nam zdrowie?
http://nauka.newsweek.pl/komorki-wechu-naprawia-rdzen,105164,1,1.html

Zęby mleczaki niezawodnym dostawcą komórek macierzystych - technika i sprzęt stomatologiczny http://www.infodent24.pl/techdentpost/mleczaki-niezawodnym-dostawca-komorek-macierzystych,105510.html
http://www.atj-stomatologia.pl/blog/komorki-macierzyste-w-zebach-mlecznych/

Sposobem leczenia wielu poważnych chorób jest przeszczep komórek macierzystych. Kiedyś pobierano je ze szpiku kostnego a ostatnimi czasy z krwi pępowinowej. Okazało się, że zęby mleczne także stanowią ich źródło. 
Zęby mleczne - lekarstwo XXI w.
http://czaszdziecmi.pl/advices/zdrowo/show/9-zeby-mleczne-lekarstwo-xxi-w
http://www.infodent24.pl/edudentpost/dentysta-usunal-corce-przednie-zeby-mleczne-dla-komorek-macierzystych,3746.html
Nie tylko mleczaki, ale także ósemki - Komórki macierzyste z ósemek wyleczą rogówkę?
http://www.infodent24.pl/lifedentpost/komorki-macierzyste-z-osemek-wylecza-rogowke,102532.html


Także w mleku karmiącej matki znajdują się komórki macierzyste zdolne do przenikania do organizmu.
"Analiza piersi laktującej pokazały, że komórki macierzyste z dużym prawdopodobieństwem tworzą sie w mleku matki a ich prawdopodobnym celem jest właśnie wsparcie organizmu małego dziecka." Niemowlę, które jest karmione piersią dziennie spożywa około 430-1300 ml mleka matki, a w każdym ml. Znajduje się od 10 000 do 13 000 000 komórek. Czyli dziennie może otrzymać ok 17 miliardów komórek z mleka matki od 1 do 30% w tych komórkach mogą być komórkami macierzystymi. Nawet przy 1%, przy najmniejszej ilości komórek to ponda 17 milionów komórek macierzystych dziennie.
http://www.hafija.pl/2015/04/trawienie-mleka-matki-i-komorki-macierzyste-czyli-o-komorkach-ktore-nie-chca-umierac-w-przewodzie-pokarmowym-dziecka.html


Krew pępowinowa skuteczniej niszczy komórki nowotworowe
http://naukawpolsce.pap.pl/aktualnosci/news,408350,krew-pepowinowa-skuteczniej-niszczy-komorki-nowotworowe.html

"Na podstawie dowodów naukowych i aktualnego stanowiska ekspertów American Academy of Pediatrics należy zwrócić uwagę na potencjalne ograniczenia w stosowaniu komórek macierzystych:
1) Nadal brak jest obiektywnych danych wiarygodnie oceniających prawdopodobieństwo, że dziecko będzie potrzebować swoich komórek macierzystych z krwi pępowinowej.
2) Liczba komórek pobieranych z krwi pępowinowej powinna wystarczać do przeszczepu szpiku kostnego u małego dziecka, jednak im większe jest dziecko, tym większej liczby komórek potrzebuje do skutecznego przeszczepu. Jest bardzo mało prawdopodobne, aby u starszego dziecka, a tym bardziej u dorosłego wymagającego przeszczepu, wystarczyła wyłącznie porcja własnych komórek zmagazynowana w banku krwi pępowinowej. W większości przypadków dorosłych, u których dokonano udanych przeszczepów komórek macierzystych, zabieg polegał na jednoczesnym przetoczeniu kilku porcji komórek, pochodzących od kilku dawców!
3) Brak dowodów naukowych na skuteczność i bezpieczeństwo przetoczenia własnych komórek macierzystych z banku krwi pępowinowej dziecku z rozwijającą się chorobą nowotworową. Stosowanie własnych komórek macierzystych do leczenia dzieci z nowotworami, a zwłaszcza z białaczkami, budzi poważne wątpliwości ekspertów. Wiadomo bowiem, że u dzieci, u których rozwinęła się białaczka, stwierdza się poważne mutacje DNA, obecne także w komórkach macierzystych krwi pępowinowej. Zdaniem większości ekspertów, w przypadku białaczki u dziecka stosowanie własnych komórek macierzystych jest wręcz przeciwwskazane!
4) Komórki macierzyste mają potencjalną zdolność różnicowania się w komórki różnych tkanek (serca, układu nerwowego, trzustki itp.). W wielu badaniach naukowych osiągnięto spektakularne sukcesy w tym zakresie. Droga do zastosowania tej metody w praktyce jest jednak jeszcze bardzo odległa. Twierdzenia, że zamrożone komórki macierzyste są pełnowartościowymi „częściami zamiennymi”, które posłużą pacjentowi do regeneracji uszkodzonych narządów ciała, są na dzień dzisiejszy niepotwierdzoną naukowo spekulacją, aczkolwiek trwają badania nad takim zastosowaniem komórek macierzystych.

Rodzice/pacjenci zainteresowani skorzystaniem z oferty banków krwi pępowinowej powinni otrzymać od lekarza następujące informacje:
1) Należy odradzać pobieranie i przechowywanie krwi pępowinowej, jeżeli dominującą intencją ma być ewentualne, późniejsze wykorzystanie materiału wyłącznie przez osobę, od której pobrano komórki macierzyste. Wynika to z faktu, że wiele zaburzeń prowadzących do chorób wymagających przeszczepu komórek macierzystych, to zaburzenia wrodzone i uwarunkowane genetycznie. Przykładem mogą być ostre białaczki wieku dziecięcego, w których w wielu przypadkach defekt genetyczny (zmiany przednowotworowe) istnieje także w komórkach macierzystych chorego dziecka…
2) Z powyższej uwagi wynika zalecenie, że należy szczególnie starannie wyjaśniać rodzicom dziecka, iż pobrana przy porodzie krew pępowinowa nie będzie odpowiednim źródłem komórek macierzystych na wypadek zachorowania dziecka na białaczkę.
3) Przechowywanie krwi pępowinowej ukierunkowane na konkretnego biorcę zaleca się wyłącznie w przypadku istnienia w danej rodzinie starszego rodzeństwa, obciążonego chorobą mogącą wymagać leczenia z użyciem komórek macierzystych. Pobranie krwi pępowinowej od zdrowego, młodszego rodzeństwa jest wówczas najmniej inwazyjną metodą pobrania porcji komórek macierzystych zbliżonych genetycznie do ewentualnego biorcy.
4 ) Należy odradzać przechowywanie komórek macierzystych krwi pępowinowej przez prywatne (komercyjne) instytucje oferujące swoje usługi jako „biologiczna polisa zdrowotna”.
5) Należy propagować pobieranie krwi pępowinowej i przechowywanie jej w publicznych (niekomercyjnych) bankach komórek macierzystych, działających z intencją udostępniania ich jako biologicznego materiału leczniczego dla osób trzecich, spełniających kryteria częściowej zgodności genetycznej.
6) Należy informować pacjenta, że zasadą publicznych banków krwi pępowinowej jest ich otwartość dla wszystkich potrzebujących, co może oznaczać brak możliwości wykorzystania próbki „na życzenie” do celów prywatnych. Rodzice dziecka muszą też być poinformowani, że oddanie próbki krwi pępowinowej oznacza zgodę na badania w kierunku anomalii genetycznych i chorób zakaźnych.
7) Pobieranie krwi pępowinowej nie powinno być wykonywane przy porodach powikłanych, ani nie powinno zmieniać standardowego postępowania związanego z zaciskaniem pępowiny.
8) Lekarze prowadzący ciążę lub poród nie powinni być uwikłani w konflikt interesów finansowych, polegający np. na otrzymywaniu prowizji lub innej formy wynagrodzenia od komercyjnych banków krwi pępowinowej.
Autor opracowania:
Lek. Agnieszka Kwiecień, specjalista medycyny rodzinnej, na podstawie: Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation. Pediatrics Vol. 119, Number 1, January 2007, 165-168
Recenzenci:
Dr med. Jarosław Kwiecień, specjalista pediatra, adiunkt Katedry i Kliniki Pediatrii w Zabrzu, Śląski Uniwersytet Medyczny

Adres www źródła:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/119/1/165
http://www.forumpediatryczne.pl/txt/a,5947,3,0-0-1
http://oczekujac.pl/2013/01/to-czego-zaden-bank-krwi-pepowinowej-wam-nie-powie.html



Źródła
http://zapytajlekarza.mp.pl/lista/show.html?id=83120
http://www.mp.pl/pytania/pediatria/chapter/B25.QA.11.5.2


Trudno usłyszeć historie o tym gdy zdeponowana krew pemopowinowa w takim banku do czegoś się przydała. Podobnie płaci się kilkaset zł (ok 600zł)  za wstępie zbadanie czy krew się nadaje a jak nie, koszty nie zostają zwrócone. [Informacje z forum - do zweryfikowania]

Dyskusje z grupy - wiele źródeł
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1499909407006458/
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1521478798182852/
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1476990929298306/
https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/permalink/1499909407006458/?comment_id=1500016266995772&notif_t=group_comment
z grupy https://www.facebook.com/groups/1377199075944159/?fref=ts

Ceny
http://biovaultfamily.com/prices/
http://www.nhsbt.nhs.uk/cordblood


Komercyjna prywatna firmy z nazwą budzącą zaufanie

Polski Bank Komórek Macierzystych - to komercyjna firma z dobrą nazwą podobnie jak "Skarbnica Narodowa". Obie firmy mogą sugerować nazwą, sposobem działania, że są jakimiś publicznymi instytucjami finansowanymi przez rząd, działającymi dla niego tymczasem są to tylko prywatne firmy, jedna sprzedaje żetony, a nie monety NBP, natomiast "Polski Bank Komórek" jest jedną z wielu firm oferujących takie rozwiązania w Polsce, która wyróżnia się lepszą nazwą. Te firmy nie są finansowani przez rząd, to nie jest publiczny bank, tylko kolejna prywatna firma jakich jest wiele, mają dobry marketing dlatego ludziom wydaje się, że to jakiś jedyny Polski publiczny bank komórek macierzystych. W Polsce czegoś takiego nei ma. Cen też najlepszych nie mają
https://www.pbkm.pl/oferta/cennik/cennik-standardowy


Jakub Baran, współzałożyciel i prezes zarządu PBKM:
"materiał będzie pobierany od polskich dawców. Po jego odpowiednim przygotowaniu w laboratoriach PBKM, trafi do ośrodków przeszczepowych na terenie całych Stanów Zjednoczonych, gdzie zostanie wykorzystany do leczenia pacjentów cierpiących na choroby hematologiczne, przede wszystkim białaczki.
Polski Bank Komórek Macierzystych to jeden z największych i najszybciej rosnący z liczących się w Europie banków komórek macierzystych. W 2016 r. PBKM przygotował na potrzeby leczenia chorób hematologicznych krew i tkanki dla ponad 170 pacjentów z ok. 20 państw na całym świecie.
http://www.rynekzdrowia.pl/Uslugi-medyczne/Polski-Bank-Komorek-Macierzystych-wchodzi-na-rynek-amerykanski,169848,8.html

Banki krwi pępowinowej - nadzieja, czy naciągactwo?
http://www.medonet.pl/ciaza-i-dziecko/choroby-dzieciece/banki-krwi-pepowinowej-nadzieja-czy-naciagactwo-,artykul,1633440.html
http://www.viacord.com/treatments-and-research/family-stories/
http://www.cordblood.com/best-cord-blood-bank/stem-cell-therapy/advancing-stem-cell-therapies
http://www.cordblood.com/best-cord-blood-bank/stem-cell-therapy/~/media/Files/PDFs/CellTherapy_Experience.pdf
Więcej informacji na podobne tematy na
http://szczepienie.blogspot.com/p/instrukcja-przetrwania-w-polskiej.html



Działalność komercyjnych banków krwi pępowinowej budzi kontrowersje; obiecują za dużo i manipulują danymi reklamując swoją działalność. Nie ma też pewności, że stosują skuteczne techniki zamrażania krwi - mówili lekarze podczas II Ogólnopolskiej Konferencji „Metody badawcze w zakresie nauk podstawowych w ginekologii i położnictwie – komórka macierzysta 2005", która rozpoczęła się 25 listopada w Katowicach.

"Europejska Grupa ds. Etyki (oficjalny organ doradczy Unii Europejskiej) jednoznacznie negatywnie oceniła sensowność tego typu działań” – zaznacza prof. Jędrzejczak.
http://naukawpolsce.pap.pl/aktualnosci/news,21082,wedlug-lekarzy-dzialalnosc-bankow-krwi-pepowinowej-jest-kontrowersyjna.html


Korzyści wynikające z opóźnionego odpępnienia
Hematokryt i hemoglobina
Obecnie mamy pewność, że późne odpępnienie ma pozytywny wpływ na podniesienie poziomu hemoglobiny (Hgb) i hematokrytu (Hct) u dziecka, co prowadzi do zmniejszenia częstości i nasilenia anemii u noworodków (McDonald, Middleton 2008; Van Rheenen, Brabin 2006; Cernadas i wsp. 2006). W opracowaniu Cernadasa i wsp. oceniano poziom Hct (badanego w krwi włośniczkowej) u 267 noworodków, podzielonych na trzy grupy, (1) odpępnianych po 15 sekundach, (2) odpępnianych po 1 minucie, (3) odpępnianych po 3 minutach. Stwierdzono, że zarówno w 6. godzinie życia, jak i między pierwszą a drugą dobą życia poziom hematokrytu u dzieci z grupy pierwszej (odpępnianych wcześnie) był zdecydowanie niższy, niż u dzieci z grupy 2 i 3 (Cernadas i wsp. 2006).
Metaanaliza, na podstawie 15 badań (łączna grupa badanych dzieci 1912) wykazała, że poziom Hgb po porodzie badany z krwi włośniczkowej, był wyższy u dzieci później odpępnianych. Szczególnie wyraźną różnicę pomiędzy grupami dzieci odpępnianymi w różnym czasie (przed upływem i po upływie 2 minut), odnotowano pomiędzy 24., a 48.godziną od porodu. Po 6 miesiącach życia, różnice te wyrównywały się (Hutton, Hassan 2007). Podobne wyniki uzyskali też w opublikowanej w 2008 roku metanalizie badacze Mc Donald i Middleton (McDonald, Middleton 2008).
Anemia
U dzieci późno odpępnianych zaobserwowano niższe ryzyko wystąpienia anemii pomiędzy 1. a 2. dobą życia. Taką sytuację odnotowano również badając dzieci między 2. a 3. miesiącem życia. Różnica między ryzykiem wystąpienia anemii u dzieci wcześnie i późno odpępnianych jest znaczna. U dzieci, których nie odpępniano zaraz po porodzie, ryzyko anemii malało o 47%. Po 6. miesiącach życia ryzyko w obu grupach dzieci wyrównały się. (Hutton, Hassan, 2007).
Poziom żelaza
W grupie dzieci późno odpępnianych w porównaniu do dzieci wcześnie odpępnianych stwierdzono zdecydowany wzrost poziomu żelaza (Hutton, Hassan, 2007; McDonald, Middleton, 2008). Tendencja ta była wyraźnie obserwowana pomiędzy 2. a 3. miesiącem życia dzieci. U dzieci z grupy późnego odpępniania odnotowano spadek ryzyka wystąpienia anemii o 33% (Hutton, Hassan , 2007).
Niebezpieczeństwa związane z późnym odpępnieniem
Policytemia
Policytemię można rozpoznać, gdy poziom hematokrytu wzrasta ponad 65%. Zdarza się to u 2-5 % noworodków. Decyzję leczenia podejmuje się dopiero wtedy, gdy u dziecka występują objawy, takie jak sinica, tachypnoe, objawy neurologiczne - wymioty, senność, drgawki oraz żółtaczka, a stan Hct wciąż rośnie. Stosowaną metodą terapii w takich sytuacjach jest transfuzja wymienna (Rosenkrantz 2003, Szczapa 2000).
Istnieją różne dane obrazujące związek między opóźnionym odpępnieniem, a wystąpieniem policytemii. Jedna z metaanaliz wykazała, że ryzyko rozwinięcia policytemii jest wyższe u dzieci, które odpępniono z opóźnieniem, co oceniano w 7. godzinie życia, oraz pomiędzy 1. a 2. dobą życia. Jednakże żaden z tych noworodków nie wymagało leczenia i nie rozwijało objawów choroby (Hutton, Hassan, 2007).
Inne badania, zarówno z podwójną ślepą próbą, jak i metaanaliza Cochrane'a, nie wykazały różnic pod względem ryzyka rozwinięcia policytemii pomiędzy dziećmi z grupy wczesnego i opóźnionego odpępnienia (McDonald, Middleton, 2008).
Hiperbilirubinemia
Pomimo, iż większość badań wskazuje na to, iż dzieci później odpępnione mają wyższy poziom bilirubiny, poziom żółtaczki pomiędzy 3-14 dniem (wymagający leczenia fototerapią) obserwowany w obu grupach, dzieci wcześnie i późno odpępnianych jest podobny (Hutton, Hassan , 2007; McDonald, Middleton, 2008).
Zaburzenia oddychania
Przejściowe tachypnoe, może wiązać się z opóźnioną absorpcją płynu owodniowego wynikającym z opóźnionego odpępnienia. Nie ma jednak badań świadczących o tym, że odsunięcie w czasie przecięcia pępowiny wpływa na zwiększenie liczby problemów oddechowych u noworodków (Cernadas i wsp. 2006).
Badania McDonalda nie wykazały różnic w liczbie dzieci wymagających intensywnej opieki medycznej związanej z zaburzeniami oddechowymi pomiędzy grupami dzieci o różnym czasie odpępnienia (McDonald, Middleton, 2008).

Wcześniactwo
Wiele badań obecnie koncentruje się na zaletach opóźnionego odpępnienia w odniesieniu do wcześniaków, uzyskiwane wyniki sugerują, że takie postępowanie może przynieść jeszcze korzystniejsze efekty zdrowotne dla dzieci przedwcześnie urodzonych niż urodzonych o czasie. Jedno z randomizowanych badań pokazało, że opóźnienie przecięcia pępowiny o 30-90 sekund polepszało oksygenację tkankową (Baenziger i wsp. 2007).
Dzieci urodzone między 30 a 36 tygodniem ciąży, które zostały odpępnione natychmiast po porodzie miały niższy hematokryt i mniejszą ilość krwinek czerwonych (Strauss i wsp. 2008). U dzieci o bardzo małej masie urodzeniowej (<1500 2006="" 2007="" 30-45="" 5-10="" dem="" do="" dokomorowych="" dzieci="" e="" ercer="" g="" i="" krwotok="" kugelman="" liczby="" mechanicznej="" mniejszej="" ni="" niej="" nika="" o="" odp="" p="" pnienie="" pnione="" po="" podawania="" prowadzi="" rzedziej="" s="" surfaktantu="" szego="" w="" wentylacji="" wska="" wsp.="" wymaga="" wzgl="" y="" zaka="">
Poród lotosowy
Porodem lotosowym nazywamy sytuacje, gdy po narodzinach dziecka i popłodu pępowina nie jest odcinana, lecz samoistnie w przeciągu 3-7 dni odłącza się od łożyska. (lim, 2001) Pierwsze doniesienia na ten temat pojawiły się w latach 70, obecnie praktyka ta jest rzadko spotykana, najczęściej występuje w przypadku porodów domowych. Zwolennicy porodu lotosowego, uzasadniają nie odcinanie pępowiny dbałością o stopniowe, łagodne oddzielanie się dziecka od ciała matki, zapewnieniem odpowiedniego czasu, na to aby cała energia życiowa przepłynęła od łożyska do dziecka. Poród lotosowy może mieć miejsce zarówno w przypadku porodu naturalnego, porodu do wody jak i cięcia cesarskiego.
Łożysko zaraz po narodzinach jest dokładnie myte, zasypywane mieszanką soli i ziół, owijane w gazę lub podwieszane w specjalnym sitku. Brak jest obecnie naukowych dowodów dotyczących korzyści i niebezpieczeństw związanych z porodem lotosowym, jednakże uznaje się, że takie postępowanie może przyczyniać się do zwiększenia liczby zakażeń.
Właściwa pozycja dziecka podczas odpępniania
Nie ma dziś jednoznacznej opinii i rekomendacji dotyczących optymalnej pozycji dziecka względem łożyska, po narodzinach, przed odpępnieniem. Niektórzy badacze sugerują aby dziecko pozostawało na wysokości nie wyższej niż 10 cm nad poziomem łożyska i nie niższej niż 10 cm poniżej poziomu łożyska, optymalnie przez 3 minuty, oczywiście najlepiej, jeśli leży ono na brzuchu matki. W sytuacji, gdy dziecko znajdowałoby się 40 cm poniżej poziomu łożyska czas potrzebny do uzyskania transfuzji krwi z łożyska do dziecka wynosiłby 1 minutę (Van Rheenen i wsp. 2006, 2007).

Badania wykazują wiele korzyści związanych z późnym odpępnieniem, natomiast ryzyko jest słabo udokumentowane. Potrzebne są kolejne badania i obserwacje, aby jednoznacznie określić zalecenia dotyczące odpępnienia dziecka. Ważne jest jednak zrozumienie fizjologii i konsekwencji wczesnego oraz opóźnionego odpępnienia.
Dr n. med. Barbara Baranowska, położna
Bibliografia:
1. Baenziger O, Stolkin F, Keel M, von Siebenthal K, Fauchere JC, Das Kundu S, et al. The influence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in preterm neonates: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2007 Mar;119(3):455-9.
2. Bręborowicz G.H. Położnictwo i ginekologia, tom. I , PZWL, Warszawa, 2007
3. Cernadas J, Carroli G, Pellegrini L, et al. The effect of timing of cord clamping on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: A randomized, controlled trial. Pediatrics 2006;117:779-86.
4. Czyżewicz A. Położnictwa, cz.II, Warszawa, 1932
5. Davies L., Leap N., McDonald S. Examination of the Newborn & Neonatal Health: A Multidimensional Approach, Elsevier Health Sciences, 2008
6. Eichenbaum-Pikser G, Zasloff J., Delayed Clamping of Umbilical Cord: A Review With Implications for Practice: Special Considerations., J Midwifery Womens Health 2009; 5(4):321-326
7. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: Systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007;297:1241-52.
8. Jahazi A, Kordi M, Mirbehbahani NB, Mazloom SR. The effect of early and late umbilical cord clamping on neonatal hematocrit. J Perinatol 2008;28:523-5.
9. Kugelman A, Borenstein-Levin L, Riskin A, Chistyakov I, Ohel G, Gonen R, et al. Immediate versus delayed umbilical cord clamping in premature neonates born < 35 weeks: a prospective, randomized, controlled study. Am J Perinatol 2007 May;24(5):307-15.
10. Levy T, Blickstein I. Timing of cord clamping revisited. J Perinatal Med 2006;34:293-7.
11. Lim R.Lotus birth: asking the next question. Midwifery Today Int Midwife. 2001 Summer;(58):14-6.
12. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (review). Cochrane Database Syst Rev 2008; 2:CD004074
13. Mercer JS, Vohr BR, McGrath MM, Padbury JF, Wallach M, Oh W. Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2006 Apr;117(4):1235-42.
14. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants (review). Cochrane Database Syst Rev 2004;4:CD003248.
15. Rosenkrantz TS. Polycythemia and hyperviscosity in the newborn. Semin Thromb Hemost 2003;29:515-27.
16. Strauss RG, Mock DM, Johnson KJ, Cress GA, Burmeister LF, Zimmerman MB, et al. A randomized clinical trial comparing immediate versus delayed clamping of the umbilical cord in preterm infants: short-term clinical and laboratory endpoints. Transfusion 2008 Apr;48(4):658-65.
17. Szczapa J. (red). Neonatologia, PZWL, Warszawa, 2000
18. Ultee CA, van der Deure J, Swart J, Lasham C, van Baar AL. Delayed cord clamping in preterm infants delivered at 34 36 weeks' gestation: A randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F20-3.
19. Van Rheenen P, Brabin B. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333:954-8.
20. Van Rheenen P, de Moor L, Eschbach S, de Grooth H, Brabin B. Delayed cord clamping and hemoglobin levels in infancy: A randomized controlled trial in term babies. Trop Med Int Health 2007;12:603-16.